Medición y comparativa de carga de trabajo enfermero teórica y real, en unidades de hospitalización médica y quirúrgica en hospital de tercer nivel, con taxonomía NIC (Nursing Interventions Classification)

Abstract

Para planificar las dotaciones de enfermeras existen diversos instrumentos, pero ninguno incluye todas las variables que influyen en el cuidado. La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) utilizada en el proceso de atención de enfermería, permite conocer el trabajo y cuidados realizado por las enfermeras en los procesos y en diversos escenarios laborales, pudiéndose convertir en un instrumento para medir su trabajo, al cuantificar en tiempos cada intervención. El objetivo principal de esta investigación es estimar la dotación teórica necesaria de enfermeras, en unidades de enfermería de hospitalización (UEH), utilizando las NIC como instrumento de medida del trabajo enfermero, según el motivo de ingreso del paciente, y compararla con la dotación de enfermeras reales. METODOLOGÍA Estudio observacional transversal realizado en 6 fases durante 2018-2021 en un hospital de nivel 3 en Madrid. Fase 1. Se validaron las NIC que se planificaban/ejecutaban en UEH, con un grupo de 10 enfermeros asistenciales y tras 2 rondas de consulta. Fase 2. Se escogieron las unidades a estudio teniendo en cuenta el número de camas asignado al servicio y la existencia de una UEH exclusiva para la especialidad. Fase 3. Se describieron las NIC teóricas de cada unidad estudiada, analizando en cada una, los motivos de ingreso durante 2 meses, creando grupos afines en cuidados y actualizando los planes de cuidados. El trabajo de cada unidad fue revisado por 2 o 3 enfermeras de esta, mientras que el trabajo total de la fase fue supervisado por 3 enfermeras. Fase 4. Se analizaron las NIC de las fases 1 y 3, agrupándolas, considerando los conceptos, los tiempos de ejecución y la inclusión o no en el cómputo de tiempos en la realidad asistencial, explicando el modo de medirlas si se contabilizaban o el motivo de la exclusión según el caso. Fase 5. Se midieron las NIC de cada UEH, durante una semana. Variables analizadas: actividad de la unidad, número y características de los pacientes, número de las enfermeras y NIC. La suma de los tiempos de las NIC permitió calcular el trabajo y la dotación teórica de enfermería. Fase 6. Se comparó la dotación teórica y trabajo enfermero teórico con los reales, por unidad y entre los bloques de unidades médicas y quirúrgicas. 14 Para realizar el análisis estadístico de los datos se utilizó Access y Excel de Microsoft Office 365. Las variables binarias se expresaron en frecuencias absolutas y relativas, mientras que las cuantitativas lo hicieron con la media, desviación típica y cuartiles. RESULTADOS Fase 1. Se validaron 263 NIC en UEH. Fase 2. Se eligieron 4 UEH quirúrgicas (cirugía general y digestiva, traumatología, cirugía vascular, ginecología) y 4 UEH médicas (medicina interna, gastroenterología, geriatría, hematología). Fase 3. Se analizaron 1578 motivos de ingreso, generando grupos afines de cuidados que varían desde 4 en hematología hasta 10 en cirugía vascular. El número de NIC surgidas de los planes de cuidados en cada unidad, oscila entre 35 en traumatología y 48 en hematología. Fase 4. Se tuvieron en cuenta para el cómputo de tiempos en la realidad asistencial 81 NIC, de ellas 40 comunes a todas las unidades. Fase 5. Se estudiaron a 299 pacientes en las 163 camas de hospitalización disponibles en las 8 unidades. El número de NIC computadas por unidad varió entre 54 en ginecología y 71 en cirugía vascular. La media diaria de trabajo teórico fluctuó desde las 94,21 horas en ginecología hasta 269,25h en medicina interna, mientras que la dotación teórica lo hizo entre 3,92 y 11,22 enfermeras en esas mismas unidades. Fase 6. La media del trabajo teórico y real en 24 horas observada varió entre las 94,21h teóricas - 99,43h reales de ginecología, y las 269,25h teóricas - 216h reales de medicina interna. La dotación teórica y real de enfermeras en 24h, osciló entre las 3,92 enfermeras teóricas - 4,14 reales de ginecología, y las 11,22 enfermeras teóricas - 9 reales de medicina interna. El trabajo teórico en las unidades quirúrgicas fue de 175,76h, mientras que en las unidades médicas fue de 200,28h. El trabajo real supuso 154,29h y 156,73h respectivamente. La dotación teórica en unidades quirúrgicas era de 7,32 enfermeras frente a las 8,34 de las médicas. La dotación real fue de 6,43 en las primeras y de 6,45 en las segundas. CONCLUSIONES En todas las unidades estudiadas, excepto en ginecología, se detecta una sobrecarga laboral, siendo más acentuada en las unidades de cirugía general y digestiva, medicina interna, gastroenterología y geriatría, que de media precisarían 2 enfermeros más diariamente.