Trombos en cavidades cardiacas derechas en pacientes con tromboembolia pulmonar aguda sintomática. Pronóstico y tratamiento

Abstract

La evidencia respecto a la prevalencia y al significado pronóstico de la coexistencia de trombos en cavidades cardiacas derechas (TCD) en pacientes con tromboembolia de pulmón (TEP) aguda sintomática es desconocida y el manejo terapéutico de estos pacientes sigue siendo controvertido. En un primer estudio, en el que se incluyeron 12.441 pacientes con TEP aguda sintomática del Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbólica (RIETE), observamos que la presencia de TCD es infrecuente y que los pacientes con TEP y TCD tienen peor pronóstico que aquellos pacientes con TEP sin TCD. Realizamos además un metanálisis que incluyó 6 estudios prospectivos y retrospectivos, y observamos que en pacientes diagnosticados de TEP aguda sintomática, la presencia de TCD se asocia a un riesgo aumentado de muerte por cualquier causa y por la propia TEP en los primeros 30 días después del diagnóstico. Un tercer estudio nos permitió demostrar que, en pacientes con TEP y TCD, no hubo diferencias significativas en las tasas de mortalidad y sangrado entre el tratamiento de reperfusión y el tratamiento anticoagulante.