Rehabilitación de maxilares superiores atróficos mediante estructuras subperiósticas impresas en 3D. Estudio preliminar.

Abstract

Introducción: Se han descrito múltiples técnicas para el tratamiento y la rehabilitación de la atrofia maxilar severa, tanto con reconstrucción del reborde alveolar previo a la fijación de implantes, como mediante fijaciones especiales sin regeneración ósea. Entre estas últimas, recientemente y gracias a la evolución tecnológica en cuanto a diseño asistido por ordenador y desarrollo de diferentes materiales, se están fabricando estructuras en titanio de diverso grado impresas en 3D para su fijación en maxilares atróficos. En este trabajo se propone diseñar e imprimir, mediante técnicas aditivas, estructuras individualizadas en titanio con conectores protésicos, destinados a la rehabilitación de atrofias maxilares superiores extremas. La fijación a hueso se realiza con tornillos de osteosíntesis, trabajando bajo anestesia local y sedación intravenosa consciente. De este modo se reduce tanto el tiempo total de tratamiento como las comorbilidades asociadas a las técnicas convencionales. Objetivos • Estudiar la posibilidad de diseñar digitalmente, a partir de los archivos DICOMS exportados de un CBCT (tomografía computarizada de haz cónico), una estructura individualizada adaptada al hueso maxilar para su posterior impresión en titanio mediante tecnología 3D. • Realizar la adaptación y fijación subperióstica de la estructura en el maxilar superior atrófico de forma precisa y segura. • Comprobar la posibilidad de realizar la técnica quirúrgica bajo anestesia local apoyada en sedación intravenosa consciente. Metodología: Se ha realizado un estudio clínico para el que se seleccionaron una serie de pacientes con diagnóstico de atrofia maxilar grave. Se realizó estudio clínico, radiográfico, fotográfico y prostodóncico inicial. Posteriormente, se solicita CBCT con prótesis radiográfica. Utilizando el software Mimics (Materialise®) se segmenta el maxilar superior. Con el programa 3-Matic (Materialise®) se diseña las diferentes partes de la estructura. A continuación, se imprime tanto la estructura como una bioréplica del maxilar en poliamida. Se comprueba el ajuste y se procede a la impresión de la estructura definitiva en titanio grado V. La fijación quirúrgica al maxilar se realiza mediante tornillos de osteosíntesis bajo anestesia local con sedación intravenosa consciente. Resultados: Hasta la fecha de presentación del presente trabajo, se han diseñado 6 estructuras para maxilar superior: 5 completas y 1 parcial. Se han intervenido 4 pacientes (2 completas están pendientes de cirugía). Las 4 estructuras colocadas fueron impresas en titanio Grado V obteniéndose correcta adaptación final al hueso. En 1 caso se hubo que rediseñar la estructura por desajuste en la adaptación al modelo estereolitográfico. La principal complicación intraoperatoria fue el control del dolor en la zona paranasal. Hubo 1 caso de reacción paradójica farmacológica que obligó a realizar la intervención con anestesia general. El tiempo operatorio medio fue de 112 minutos. Conclusiones Consideraciones a un estudio preliminar incompleto: 1. A partir de los archivos DICOMS extraídos de CBCT, es posible diseñar mediante software una estructura individualizada adaptada al hueso del maxilar superior. Dicha estructura puede ser impresa tridimensionalmente tanto en plástico (poliamida) como en titanio grado V. 2. Para conseguir el ajuste preciso de la estructura en el hueso es imprescindible el trabajo previo en un modelo sintético que replique fielmente la anatomía del maxilar atrófico. 3. Es posible realizar esta técnica bajo anestesia local y sedación consciente intravenosa, si bien es necesario el refuerzo anestésico tópico de la mucosa nasal.