Prevalencia de trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo en profesionales de los servicios de rehabilitación y/o unidades de fisioterapia

Abstract

Antecedentes. El trastorno musculoesquelético se define como aquella lesión o disfunción que afecta a músculos, huesos, tendones, nervios, ligamentos, articulaciones o discos intervertebrales. Cuando dicho trastorno se encuentra causado o agravado por la actividad laboral, se trata de un trastorno musculoesquelético relacionado con el trabajo. En este sentido, existen diferentes estudios que muestran el impacto de los trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo en profesionales del ámbito de la salud, cuyas prevalencias superan en algunos casos el 80%. Sin embargo, existen grandes diferencias de prevalencia entre profesionales sanitarios y regiones anatómicas afectadas, llegando incluso a variar entre estudios realizados sobre el mismo tipo de profesional. De igual forma, se han explorado tanto los principales factores de riesgo, que varían entre estudios, como las medidas preventivas. Con respecto a los estudios encontrados, ninguno analiza estos trastornos en los principales servicios que los tratan, es decir, los servicios de rehabilitación y las unidades y consultas de fisioterapia. Objetivo. El objetivo principal del estudio es determinar la prevalencia de trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo en profesionales de los servicios de rehabilitación y/o unidades de fisioterapia en algún momento de la vida y en los últimos doce meses. Como objetivos secundarios se ha planteado determinar los factores de riesgo más importantes, así como las medidas preventivas que los citados profesionales proponen al respecto. Material y métodos. Se presenta un estudio epidemiológico de prevalencia realizado entre diciembre de 2016 y junio de 2017. El estudio estuvo dirigido a los profesionales de los servicios de rehabilitación y/o unidades de fisioterapia: fisioterapeutas, médicos rehabilitadores, logopedas y terapeutas ocupacionales; y enfermeras, auxiliares de enfermería, celadores y administrativos propios de los servicios de rehabilitación de una cohorte seleccionada mediante muestreo por conveniencia en las provincias de Madrid y Guadalajara. Fueron incluidos profesionales del ámbito sanitario público y privado: Atención Especializada, Atención Primaria y ejercicio libre de 9 hospitales universitarios, 2 centros de especialidades, 4 centros de atención primaria, 2 residencias geriátricas, 3 centros de atención especializada relacionados con las alteraciones neurológicas pediátricas y con el daño cerebral adquirido, un centro asistencial e investigador universitario y 25 consultas de fisioterapia de ejercicio libre. De igual forma, fueron excluidos aquellos profesionales con menos de un año en activo o problemas de comprensión para completar el cuestionario elaborado a tal efecto. De la población seleccionada, 516 profesionales potenciales, aceptaron participar en el estudio 306, y 15 fueron excluidos por los criterios mencionados, quedando finalmente 291 participantes: 180 fisioterapeutas, 28 médicos rehabilitadores, 5 enfermeras, 39 auxiliares de enfermería, 9 terapeutas ocupacionales, 9 logopedas, 8 celadores y 13 administrativos, todos pertenecientes a servicios de rehabilitación y/o unidades de fisioterapia; que tras obtener su consentimiento informado, completaron un cuestionario sobre trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo elaborado por el propio equipo investigador, basado en el Cuestionario Nórdico de Kuorinka. El cuestionario recogía los datos personales del participante; información acerca de los trastornos musculoesqueléticos sufridos en algún momento, últimos doce meses y últimos siete días; la ergonomía e higiene postural en el trabajo; y los tipos de actividades realizadas y posturas mantenidas durante el trabajo. El análisis estadístico se realizó con el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Para la descripción de la muestra, las variables cuantitativas se reflejan mediante la media aritmética y la desviación estándar o la mediana y el rango intercuartílico, dependiendo de la asunción o no, respectivamente, del supuesto de la normalidad de las mismas determinado mediante el test de Kolmogorof-Smirnov (K-S). Para las variables categóricas se emplearon las frecuencias absolutas y relativas porcentuales. La medida de asociación entre dos variables categóricas se efectuó mediante la χ2 de Pearson. Para determinar la asociación entre una variable independiente dicotómica y dependiente cuantitativa de distribución paramétrica (K-S) se empleó el test t de Student para muestras independientes. Se valoró el efecto mediante la diferencia de medias, y la precisión mediante el intervalo de confianza del 95%. Cuando la variable dependiente vulneraba el supuesto de la normalidad (K-S) se utilizó el test U de Mann Whitney. La medida del efecto se valoró mediante la diferencia de las medianas. En todos los casos, como grado de significación estadística se empleó un valor de p<0,05. Resultados. La tasa de respuesta entre todos los participantes fue del 56,7%. El 91,8% de los participantes sufrió algún trastorno musculoesquelético relacionado con el trabajo en algún momento de la vida. La prevalencia se redujo al 83,2% tratándose de trastornos en los últimos doce meses. Las regiones más afectadas en los últimos doce meses fueron la columna cervical (41,2%), la columna lumbar (39,7%), la muñeca y mano (27,8%), y el hombro (21,3%). Con respecto a cada profesión, las mayores prevalencias en los últimos doce meses en cualquier región corporal se reflejaron en administrativos (92,3%), celadores (87,5%), y fisioterapeutas (86,7%). Los factores de riesgo más determinantes (p<0,05) fueron ser mujer y trabajar 35 o más horas semanales. Entre las medidas preventivas más propuestas destacan la mejora de las medidas ergonómicas y el equipamiento material así como la reducción de la carga de trabajo. Conclusiones. Existe una alta prevalencia de trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo en profesionales de los servicios de rehabilitación y/o unidades de fisioterapia. Los profesionales más afectados son los administrativos, celadores, y fisioterapeutas. Los factores de riesgo más relacionados con los citados trastornos son ser mujer y trabajar 35 o más horas semanales. Otros factores, como el sobrepeso o el lugar de trabajo también afectan de forma significativa a la intensidad y tiempo de evolución del dolor. Las medidas preventivas propuestas se dirigen mayoritariamente a mejorar las medidas ergonómicas y el equipamiento material, así como a la reducción de la carga de trabajo.

Background. Musculoskeletal disorder is defined as an injury or dysfunction that affects muscles, bones, tendons, nerves, ligaments, joints or intervertebral discs. When this disorder is caused or aggravated by work activity, it is a work-related musculoskeletal disorder. In this sense, there are different studies that show the impact of work-related musculoskeletal disorders in health professionals, whose prevalences are in some cases over 80%. However, there are large differences in the prevalence among health professionals and anatomical regions, even varying between studies performed on the same type of professional. Likewise, the main risk factors, which vary between studies, and preventive measures have been explored. With regard to the studies found, none analyzes these disorders in the main services that treat them, that is, rehabilitation services and physiotherapy units and consultations. Objective. The main objective of the study is to determine the prevalence of work-related musculoskeletal disorders in professionals of the rehabilitation services and/or physiotherapy units at some point in life and in the last twelve months. As secondary objectives it has been proposed to determine the most important risk factors, as well as the preventive measures that the mentioned professionals have proposed. Methods. An epidemiological prevalence study was carried out between December 2016 and June 2017. The study was performed on professionals of the rehabilitation services and/ or physiotherapy units: physiotherapists, rehabilitation physicians, speech therapists and occupational therapists; and nurses, nursing assistants, caretakers and administrative staff of the rehabilitation services of a cohort selected through sampling of convenience in the provinces of Madrid and Guadalajara. Professionals from the public and private health áreas were included: specialized Care, primary care and free exercise from 9 university hospitals, 2 specialties centers, 4 primary care centers, 2 geriatric residences, 3 specialized care centers related to pediatric neurological disorders and acquired brain damage, a university, and 25 private consultations of physiotherapy. Similarly, those professionals with less than one year in active or comprehension problems to complete the questionnaire developed for this purpose were excluded. Of the selected population, 516 potential professionals, agreed to participate in the study 306, and 15 were excluded by the mentioned criteria, leaving 291 participants: 180 physiotherapists, 28 rehabilitation physicians, 5 nurses, 39 nursing assistants, 9 occupational therapists, 9 speech therapists, 8 caretakers and 13 administrative staff, all of whom belong to rehabilitation services and/ or physiotherapy units; who, after getting their informed consent, completed a questionnaire on work-related musculoskeletal disorders developed by research team and based on the Kuorinka Nordic Questionnaire. The questionnaire collected the participant´s personal data; information about musculoskeletal disorders suffered at any time, last twelve months and last seven days; ergonomics and postural hygiene at work; and types of activities performed and postures maintained during work. Statistical analysis was performed with the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). For the description of the sample, the quantitative variables was shown by the arithmetic mean and the standard deviation or the median and the interquartile range, depending on the assumption or not, respectively, of the normality of the sample determined by the test of Kolmogorof-Smirnov (KS). Absolute and relative frequencies were used for the categorical variables. The measure of association between two categorical variables was performed using Pearson's χ2. To determine the association between a dichotomous independent and quantitatively dependent parametric distribution (K-S), Student's t-test was used for independent samples. The effect was assessed using mean difference, and accuracy using the 95% confidence interval. When the dependent variable violated the normality assumption (K-S), the Mann Whitney U test was used. The measure of the effect was measured by the difference of the medians. In all cases, a value of p <0.05 was used as the statistical significance level. Results. Work-related musculoskeletal disorders was suffered by 91,8% of the participants at some point in life. The prevalence was reduced to 83,2% for disorders suffered in the last twelve months. The most affected regions in the last twelve months were the cervical spine (41,2%), the lumbar spine (39,7%), the wrist and hand (27,8%), and the shoulder (21,3%). For each profession, the highest prevalences in the last twelve months in any body región were reflected in administrative staff (92,3%), caretakers (87,5%), and physiotherapists (86,7%). The most important risk factors (p<0,05) were: being female and working 35 hours or more a week. In addition, there were differences between the risk factors determined in each profession: increasing the age and working hours in auxiliaries, and being a woman and working in centers specialized in rehabilitation physicians and physiotherapists. Among the most proposed preventive measures are the improvement of ergonomic measures and material equipment as well as the reduction of workload. Conclusions. There is a high prevalence of work-related musculoskeletal disorders in professionals of the rehabilitation services and/or physiotherapy units. The most affected professionals are administrative staff, caretakers, and physiotherapists. The risk factors most related to these disorders are: being female, working more than 35 hours a week, and performing manual therapies. Other factors, such as overweight or the workplace also significantly affects the intensity and time of pain evolution. Preventive measures have been proposed, mainly aimed at improving ergonomic measures and material equipment and reducing the workload.