Seguimiento a un año de pacientes con disfunción multiorgánica ingresados en una unidad de cuidados críticos. Valoración funcional y psicobiológica

Abstract

Los pacientes que presentan una enfermedad crítica no deberían ser entendidos solamente como enfermos que son tratados en la UCI, pues la enfermedad debe considerarse como una trayectoria que comienza con el deterioro agudo y termina cuando el paciente ha recobrado un estado salud y una situación funcional que pueden ser considerados adecuados y estables. Así, la enfermedad del paciente crítico debe ser considerado un proceso largo que comprende su estancia en UCI, su posterior estancia en la sala de hospitalización convencional y su evolución tras el alta del hospital (89). En la UCI es importante valorar la capacidad funcional y los síntomas clínicos del paciente. En primer lugar debe definirse el impacto de la capacidad funcional del paciente previo a su ingreso en UCI sobre los resultados a largo plazo y las medidas terapéuticas aplicadas (136). En segundo lugar, sería importante conocer o estimar qué capacidad funcional y clínica residual tendría el paciente tras su alta de la UCI (137-140). La predicción de los resultados es importante no solo para los profesionales de la salud involucrados en el cuidado del paciente, lo que permitiría seleccionar mejor los tratamientos aplicados, sino también y de forma especial para sus familias y el entorno social, faltando el diseño de programas de cuidados posthospitalarios (141,142). En este sentido, debe señalarse que con frecuencia las familias deben realizar cambios sensibles en su estilo de vida para adaptarse a las nuevas circunstancias de los pacientes que han padecido una enfermedad crítica, que presentan en muchos casos un grado variable de dependencia (143). Como ya se ha comentado, dentro de los pacientes de UCI, el grupo con diagnóstico de SDMO es el que mayor estrés físico padece, siendo por ello la primera causa de fallecimiento en UCI (144). El fracaso de los principales órganos y sistemas representa una situación muy frecuente en los enfermos de UCI, y ello conduce con frecuencia a estancias prolongadas y a la necesidad de tratamientos complejos o agresivos (ventilación mecánica, drogas vasoactivas). A pesar de ello, son pocos los trabajos realizados sobre el pronóstico a largo plazo de los pacientes de UCI, y además la mayoría se han centrado en pacientes politraumatizados o con síndrome coronario agudo. En consecuencia, nos ha parecido de interés realizar un estudio en pacientes que ingresan en una UCI con un SDMO y evaluar estudiar la situación funcional y la sintomatología residual a largo plazo.