Tratamiento de la heminegligencia tras un accidente cerebrovascular. Revisión sistemática.

Abstract

La heminegligencia es una alteración cognitiva que se caracteriza por la falta de atención del individuo hacia el lado contralateral a la lesión cerebral y suele adquirirse como consecuencia de un trastorno cerebrovascular. Habitualmente va a ir aparejada con otras alteraciones derivadas del origen de la misma como problemas en el área motora. (1) Los síntomas de la heminegligencia se observan al menos en el 25-30% los pacientes con lesión cerebral derecha aguda (2) y aunque la mayor parte de ellos de se recuperan espontáneamente en la fase de post-accidente cerebrovascular (ACV) agudo, la negligencia crónica es muy debilitante y difícil de rehabilitar (3). Dado que la heminegligencia un importante predictor sobre el resultado funcional del paciente después del ACV del hemisferio derecho (4), es necesario conocer la efectividad de los tratamientos que se utilizan en la actualidad. Objetivo: Evaluar la eficacia de los tratamientos actuales para la heminegligencia adquirida tras un ACV en Fisioterapia y en general. Método: Se realiza una revisión sistemática de ECA (ensayos clínicos aleatorios), en las bases de datos electrónicas MEDLINE, PEDro, y la Biblioteca Cochrane Plus. Los estudios analizan la eficacia de diferentes técnicas de tratamiento del sujeto con heminegligencia adquirida tras un ACV. La calidad de los ECA se evaluó según la escala CASPe. Resultados: 11 artículos cumplieron los criterios de inclusión. En ellos se muestran los resultados de cinco tratamientos: adaptación al prisma (AP), vibración muscular del cuello (VMC), estimulación optocinética (EOC), imágenes mentales (IM), y hemivisión (HV). Siete estudios analizan el tratamiento mediante una sola técnica. Uno combina la AP con la VMC. Dos combinan el método de IM con el tratamiento de un protocolo estandarizado y entrenamiento visual y un artículo aplica la técnica de HV junto con terapia ocupacional. Siete estudios obtienen una puntuación media-alta (6/9 ±1) en la evaluación de calidad. Solo cinco tratamientos obtienen diferencias estadísticamente significativas en sus variables evaluadas. ii Conclusión: La AP, la AP combinada con VMC, la HV combinada con terapia ocupacional, la EOC y la IM sumada otra terapia, son las técnicas que mejores resultados post-tratamiento han obtenido en la actualidad. La divergencia entre los criterios empleados en la elección del sujeto, los procedimientos de evaluación y la duración de los tratamientos hace que los resultados entre estudios no sean comparables en todas sus variables. Se sugieren investigaciones futuras centradas en reducir los límites de conocimiento de la etiología de la heminegligencia y en investigar la efectividad de los instrumentos de evaluación de la heminegligencia para aplicar un tratamiento óptimo.

Unilateral neglect is a cognitive alteration characterized by inattention of the subject to his contralesional side of space and usually it is a common consequence of right-hemisphere stroke. Usually it will be coupled with other modifications derived from the same origin as problems in the motor area. (1) Unilateral neglect’s symptoms are observed at least in 25-30% of patients with acute right brain injury (2) and although most of them are recovered spontaneously in the phase of post-stroke (CVA) acute, the chronic neglect is very debilitating and difficulting to rehabilitate (3). Unilateral neglect is an important predictor of functional outcome after a right-hemisphere stroke (4) that requires knowledge of the effectiveness of treatments that we are using today. Objective: To assess the effectiveness of actuals treatments for unilateral neglect after a CVA in Physiotherapy and in general. Method: Literature was searched using a computerised search of MEDLINE, PEDro, and the Cochrane Library of randomized clinical trials (RCTs). The studies examine the effectiveness of different techniques of treatment in patients with unilateral neglect after a CVA. The quality of RCTs was assessed according to the scale CASPe. Results: 11 articles met the inclusion criteria. They show the results of five treatments: prism adaptation (PA), neck muscle vibration (NMV), optokinetic stimulation (OKS), mental imagery (MI), and hemivision (HV). Seven studies analyse the treatment by a single technique. One combines the AP with NMV. Two combine IM method with a standardized protocol and visual training and one article combine HV with occupational therapy. Seven studies obtained a high score (6/9 ± 1) in the quality assessment. Only five treatments have statistically significant differences in their variables. Conclusion: PA, PA combined with NMV, HV combined with occupational therapy, OKS and MI combined with other therapy, are the techniques that best results were obtained after treatment. iv The divergence between the criteria used in the subject characteristics and assessment methods, makes that results between studies are not comparable in all their variables. We suggest future investigations focused on reducing the limits of knowledge of the ethology of unilateral neglect and on investigate the effectiveness of assessment instruments for we can find the optimal treatment.