Cálculo de la presión positiva teleespiratoria óptima en un modelo experimental de síndrome de distrés respiratorio

Abstract

Una de las armas terapeúticas para el abordaje del Síndrome de Distrés Respiratorio es la terapia con Ventilación Mecánica con parámetros de protección pulmonar. Sin embargo, dentro de estos parámetros, no existe consenso sobre cual es el nivel de PEEP óptimo que se debe aplicar a la hora de ventilar a estos enfermos. Este es un estudio experimental que evalúa el efecto hemodinámico y gasométrico de la aplicación de distintos niveles de PEEP, calculados tanto en la rama inspiratoria como en la espiratoria de la curva presión/volumen, y la repercusión sobre el parenquima pulmonar. Para realizar este estudio se utilizaron un total de 35 ratas Wistar hembras, con una edad de 90 ±15 días y un peso de 215 ± 35 gramos. Como anestesicos vía intraperitoneal utilizamos ketamina 75 mgr/Kgr más dexmetomidina 30 mgr/Kgr y se procedía a la intubación endotraqueal con un catéter de teflón de 16G. Una vez intubadas se conectaban al respirador en la modalidad de control de presión, canalizamos la arteria carótida izquierda con un catéter de teflón de 24G para monitorizar la FC y PA y canalizamos una vía venosa. Provocamos el SDRA con lavados de suero salino según describió Rosenthal en 1998. Recogemos los datos en diferentes momentos: antes del distres respiratorio, a los 30 minutos del distres, y a los 15, 30, 60 y 120 minutos de establecer el tratamiento con ventilación mecánica. Los datos son: FC, PAS, PAM, PaO2, PaCO2, pH, HCO3, PEEP, Paw, FR, Relación I/E, Vt, y V.Minuto. Establecemos seis grupos de animales. Según el grupo, se aplica o no reclutamiento después del Distrés y un nivel u otro de PEEP dependiendo de que este nivel se haya calculado en la rama inspiratoria o espiratoria de la curva P/V. Los distintos momentos fueron comparados intergrupos respecto al valor ARDS (basal) e intragrupos en el momento ARDS (basal), mediante un análisis de varianza de medidas repetidas (ANOVA),. Mediante un Test de Tukey se estudió la similitud en el comportamiento a los 15? y 120? del ARDS entre los diferentes grupos. Existe una mejoria significativa en la oxigenación de todos los grupos entre el momento de realizar el SDRA, y a los 120 minutos, excepto en aquellos grupos en los que no se aplicó peep después de establecer el SDRA. En conclusión, los gupos que fueron ventilados con peep calculada en la rama espiratoria (PEEP menor), tuvieron menor daño anatomopatológico que los grupos ventilados con PEEP calculada en la rama inspiratoria, sin diferencias significativas en la oxigenación.