Utilidad de las escalas clínicas para la identificación de pacientes normotensos de bajo riesgo con tromboembolia de pulmón aguda sintomática

Abstract

Introducción. Algunos modelos clínicos pronósticos, como la escala PESI simplificada (Pulmonary Embolism Severity Index) o el Índice de Shock, y ciertos marcadores bioquímicos cardiacos, fundamentalmente la troponina y el péptido natriurético, son herramientas prometedoras para la estratificación del riesgo de pacientes con Tromboembolia de Pulmón aguda sintomática y útiles en la toma decisiones sobre el alta precoz y el tratamiento ambulatorio. Métodos. Este estudio de cohortes incluyó un total de 1.291 pacientes diagnosticados consecutivamente de Tromboembolia de Pulmón aguda sintomática en un hospital terciario de la Comunidad de Madrid, con un diagnóstico objetivamente confirmado. Según el modelo clínico PESI simplificado cada paciente fue clasificado en el grupo de bajo o alto riesgo. Los investigadores también calcularon el índice de shock para cada paciente. En el momento de la admisión en el hospital se extrajo una muestra de sangre venosa a los pacientes que participaron en el estudio y se determinaron los niveles de troponina cardiaca I (cTnI) utilizando un método cuantitativo de inmunoensayo (Abbot, USA). Con este método, se definieron las concentraciones de cTnI > 0.1 ng mL-1 como indicadoras de daño miocárdico. Se definió como parámetro de valoración principal la mortalidad por todas las causas durante el mes posterior al diagnóstico. Conclusiones. La escala PESI simplificada es una herramienta eficaz y segura para la identificación de pacientes de bajo riesgo con TEP aguda sintomática que se podrían beneficiar de alta precoz o de tratamiento ambulatorio de su enfermedad. La escala PESI simplificada es más eficaz que el índice de shock para la identificación de pacientes con TEP y bajo riesgo de complicaciones precoces por todas las causas. El cálculo de la escala PESI y de la escala PESI simplificada a las 48 horas del diagnóstico en pacientes con TEP inicial grave permite identificar un subgrupo adicional de pacientes con un riesgo de mortalidad muy bajo durante el primer mes de seguimiento. La estratificación pronóstica empírica para pacientes con TEP aguda sintomática es comparable a la aportada por las escalas clínicas estandarizadas, al menos cuando esta estratificación es realizada por médicos con experiencia en el manejo de esta patología.