RT info:eu-repo/semantics/doctoralThesis
T1 Resultados tras la implantación de un protocolo de recuperación intensificada en cirugía electiva de colon y recto en un hospital secundario
A1 Cabellos Olivares, Mercedes
K1 Oncología
K1 Cirugía abdominal
K1 Anestesiología
K1 Medicina
K1 Medicine
AB Los protocolos de recuperación intensificada (PRI) en cirugía de colon y recto (QCR) disminuyen la estancia hospitalaria (EH) y las complicaciones, a través de la reducción del estrés perioperatorio y la mejora de la práctica clínica.El PRI en QCR electiva en el Hospital Universitario de Guadalajara (HUG) fue implantado en Abril 2016, e incluye 22 variables de las incluidas en la guía RICA publicada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Se establecieron dos grupos: uno previo al PRI (grupo preRICA: 135 pacientes operados de cirugía electiva de colon y recto del 1 de Enero 2015 al 31 de Diciembre 2015 según la práctica clínica habitual, ASA I-III, con edad≥18 años, y con un estado cognitivo adecuado); y otro tras la implantación del PRI (grupo RICA: 121 pacientes operados de QCR electiva del 1 de Mayo del 2016 al 31 de Enero 2017 con los mismos criterios de inclusión y exclusión). El grado de satisfacción de los pacientes se analizó mediante la encuesta de la guía RICA. Para valorar el efecto del PRI en la respuesta inflamatoria sistémica a la cirugía (RIS), se utilizó la proteína C reactiva (PCR) como marcador objetivo, y se comparó su valor en ambos grupos en los tres primeros días del periodo postoperatorio. El estudio de coste efectividad se realizó tomando como variables principales la diferencia en la EH, y la tasa de complicaciones y reingresos y asumiendo que los costes en ambos grupos eran similares, exceptuando los referentes a la hospitalización por cada día de ingreso, y añadiendo en el grupo RICA todos aquellos gastos generados específicamente por la aplicación del PRI en lo referente a material fungible, fármacos y aumento de realización de cirugía laparoscópica.Los dos grupos de estudio fueron homogéneos. El grado de cumplimiento medio del PRI fue 72,5%±11,40. La EH en el grupo RICA se redujo de forma estadísticamente significativa (11±3,8 vs 9,8±3,7, p=0,018), sin aumentar las complicaciones médicas ni quirúrgicas en el periodo postoperatorio según la clasificación de Clavien-Dindo, los ingresos en UCI, la mortalidad ni la tasa de reingresos a los 30 días tras el alta hospitalaria, y todo ello con un alto grado de satisfacción los pacientes y sin incrementar el gasto sanitario por paciente. Se redujo la RIS utilizando PCR como marcador, siendo la cirugía laparoscópica y la presencia de complicaciones severas en el periodo postoperatorio los dos parámetros que más influyeron de forma independiente en la RIS. Al realizar un análisis multivariante se objetivó que el PRI y la cirugía laparoscópica se asociaron con una disminución de la EH de forma independiente, siendo la presencia de complicaciones la variable que más incrementó la EH y la tasa de reingresos. Al estudiar los grupos por edad, desglosándolos en < y ≥70 años, se objetivo que en el grupo de ≥70 años la aplicación del PRI redujo de forma estadísticamente significativa la EH y la RIS durante los tres primeros días del periodo postoperatorio, a diferencia del grupo < 70 años, en el que no se encontraron diferencias en ninguna variable.Se puede concluir que la aplicación de un PRI en cirugía electiva de colon y recto es seguro y efectivo en el HUG.
YR 2019
FD 2019
LK http://hdl.handle.net/10017/42429
UL http://hdl.handle.net/10017/42429
LA spa
DS MINDS@UW
RD 27-abr-2024