RT info:eu-repo/semantics/doctoralThesis
T1 Estudio del efecto sobre la biología celular corneal de la queratectomía subepitelial asistida mediante láser excimer con mitomicina
A1 Drake Rodríguez-Casanova, María del Pilar
K1 Oftalmología
K1 Miopía
K1 Medicina
K1 Medicine
AB INTRODUCCIÓNLa aplicación de la mitomicina C (MMC) en cirugía refractiva ha supuesto el resurgir de las técnicas de ablación de superficie para corregir miopía, sobre todo en aquellos pacientes con defectos refractivos altos, cuya principal complicación era pérdida de transparencia corneal secundaria a la cicatrización estromal, el también llamado “haze”. La MMC es un agente alquilante con efectos antimitóticos y citotóxicos, que aplicada sobre el estroma ablacionado produce una apoptosis de queratocitos, inhibe su proliferación y diferenciación en miofibroblastos, células que son la base fisiopatológica del “haze”. El uso de MMC en cirugía de glaucoma y pterigión se ha asociado con ciertas complicaciones tan devastadoras como la necrosis de tejido y la perforación ocular. El objetivo de esta tesis es estudiar la posible toxicidad del uso de MMC como coadyuvante a la Queratectomía Subepitelial Asistida Mediante Láser Excimer (LASEK), sobre las principales estirpes celulares corneales, haciendo uso de los métodos actuales de exploración corneal in vivo, dada la gran trascendencia que sus resultados podrían tener para la práctica clínica habitual. MATERIAL Y MÉTODOSRealizamos un estudio de la evolución postoperatoria de las diferentes capas corneales y sus principales estirpes celulares (epitelio, estroma y endotelio) en ojos intervenidos de LASEK con MMC como coadyuvante, y la comparamos con un grupo control formado por ojos intervenidos de LASEK sin MMC y ojos sanos no operados. RESULTADOS No hallamos diferencias entre los grupos en cuanto a la reepitelización, la paquimetría ni el recuento endotelial. El grosor epitelial central en los ojos intervenidos mostró un adelgazamiento inicial, para posteriormente volverse más grueso a los 3 meses y tender a la normalidad a los 6. Encontramos una diferencia entre el grosor epitelial central y periférico más acusada en los ojos operados comparado con controles. Observamos cierta reorganización queratocitos tras la cirugía, con un descenso inicial de su densidad en el estroma anterior, compensado con un incremento en el estroma profundo, y una tendencia a la normalización de la misma con el paso del tiempo. DISCUSIÓN A pesar de que la MMC es un fármaco antiproliferativo y citotóxico, su uso se ha extendido como coadyuvante a la ablación de superficie para prevenir la aparición de haze, con el temor de las posibles consecuencias que su toxicidad podría tener sobre la córnea. En nuestro trabajo no hemos encontrado un retraso en el cierre de la herida epitelial, ni tampoco una pérdida queratocitaria ni endotelial significativa asociada al uso de MMC. Tampoco hallamos que la MMC produzca cambios cualitativos en el recrecimiento corneal total ni en el grosor epitelial central tras cirugía LASEK. Encontramos ciertas variaciones en el perfil de grosor epitelial, siendo más acusada la diferencia centro-periferia en los ojos operados, pudiendo ser una de las causas de regresión refractiva. Asimismo, hallamos una redistribución de los queratocitos en los ojos intervenidos, reduciéndose en el estroma anterior e incrementándose en las capas más profundas del estroma, que tiende a normalizarse con el paso de los años. CONCLUSIÓNLa aplicación intraoperatoria de MMC como coadyuvante a la cirugía LASEK no parece tener un efecto nocivo clínicamente relevante sobre la biología celular corneal.
YR 2017
FD 2017
LK http://hdl.handle.net/10017/37907
UL http://hdl.handle.net/10017/37907
LA spa
DS MINDS@UW
RD 18-abr-2024