RT info:eu-repo/semantics/doctoralThesis T1 Efectividad de la terapia manual frente al TENS (Estimulación Eléctrica Transcutánea del Nervio) en el estado funcional de los pacientes con cervicalgia mecánica A1 Díaz Pulido, Belén K1 Cervicalgia-Tratamiento K1 Salud pública K1 Ciencias de la salud K1 Medicina K1 Medicine AB ANTECEDENTES La cervicalgia constituye hoy día un problema de salud frecuente asociado a los hábitos de vida que acompañan a los tiempos modernos. En la población adulta la prevalencia de cervicalgia a lo largo de la vida oscila entre el 50% y el 70 y entre un 50% y un 85% de aquellas personas que experimentan cervicalgia padecerán un nuevo episodio a lo largo de los cinco años siguientes. Si el alivio del dolor es el único objetivo en el abordaje de las cervicalgias, las alteraciones funcionales pueden persistir como precursoras de futuras insuficiencias biomecánicas, y por tanto de recidivas y cronificación. Parece que las intervenciones que se centran en la recuperación de la función son relativamente más efectivas que las intervenciones que no tienen este enfoque. El propósito de la presente Tesis Doctoral es incrementar el conocimiento sobre la efectividad de la Terapia Manual y del TENS en el estado funcional de los pacientes con cervicalgias mecánicas subagudas y crónicas sin signos neurológicos, con el objeto de poder fundamentar la actuación clínica en resultados de efectividad comprobada que permitan adaptar convenientemente la planificación de los recursos asistenciales. METODOLOGÍA Ensayo clínico aleatorio con evaluación ciega de la variable respuesta desarrollado en pacientes diagnosticados de cervicalgia mecánica subaguda o crónica sin compromiso neurológico en las Unidades de Fisioterapia de las que fueron Áreas 1, 3, 7 y 9 de la Comunidad de Madrid. La intervención consistió en 10 sesiones de 30 a 60 minutos en días alternos y una duración total de aproximadamente un mes. En el grupo de Terapia Manual se aplicaron la técnica neuromuscular, estiramientos postisométricos, espray y estiramiento y la técnica de Jones. En el grupo TENS se utilizó el aparato de TENSMED911® Portátil Digital de Enraf-Nonius con una frecuencia de 80 Hz, una duración de fase de [menor o igual que] 150[my]s y amplitud ajustada. A todos los pacientes de ambos grupos se les enseñaron ejercicios isométricos y de movilización, así como cuidados posturales a realizar en su domicilio. Las variables sociodemográficas, del estado de salud de los pacientes, y de las características del episodio actual de cervicalgia se recogieron en la valoración basal, mientras que las variables del estado funcional del paciente (discapacidad, movilidad activa y fuerza funcional cervicales) fueron recogidas también después de la intervención y a los seis meses de finalizada la misma. Para la valoración de la discapacidad se utilizó el Neck Disability Index, para la movilidad activa cervical se empleó el inclinómetro CROM Basic (Cervical Range of Motion Instrument, producto de Performance Attainment Associates), y para la fuerza funcional cervical se usó el Test de Fuerza Funcional del raquis cervical de Palmer y Epler. El análisis de los datos se realizó para la descripción y comparación de las variables sociodemográficas, del estado de salud de los pacientes, de las características del episodio actual de cervicalgia y de las variables respuesta, entre los grupos de intervención al inicio del estudio. Además se realizó un análisis por protocolo de la efectividad de las técnicas de estudio, así como del porcentaje de éxito, de la satisfacción de los pacientes y de los efectos adversos, en cada grupo y entre los grupos de intervención, tanto a corto como a medio plazo. RESULTADOS Un total de 90 pacientes fueron incluidos en el estudio, 47 en el grupo Terapia Manual y 43 en el grupo TENS. De los 47 pacientes incluidos en el grupo de Terapia Manual el 95,7% (45 pacientes) completó el tratamiento y se les realizó la valoración después del mismo y el 78,7% (37 pacientes) fue valorado a los seis meses de finalizada la intervención. En el grupo TENS, de los 43 pacientes que comenzaron el estudio, el 97,7% (42 pacientes) finalizó el tratamiento y se les pudo realizar la valoración a corto plazo y el 81,4% (35 pacientes) pudo ser valorado también a medio plazo. En la descripción basal de la muestra no se encontraron diferencias significativas entre los grupos de intervención en las variables sociodemográficas, de estado de salud, de descripción del episodio actual de cervicalgia y del estado funcional de los pacientes, con excepción de los puntos gatillo miofasciales en el trapecio superior izquierdo y la fuerza funcional cervical en el plano frontal. Tanto en el grupo de Terapia Manual como en el grupo TENS se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la discapacidad cervical de los pacientes tras la intervención y a los 6 meses de finalizada la misma. Solamente en el grupo de Terapia Manual se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la fuerza funcional después de la intervención (plano sagital: p=0,001; plano frontal: p<0,001; plano transversal: p=0,004) y a los 6 meses de la misma (plano sagital: p=0,004; plano frontal: p=0,010; plano transversal: p=0,016) y en la movilidad activa cervical a corto plazo en los tres planos del espacio (plano sagital: p<0,001; plano frontal: p=0,009; plano transversal: p=0,021) y a medio plazo en el plano sagital (p=0,037). Al comparar los efectos de ambos intervenciones en presencia del resto de variables del estudio, la Terapia Manual mejoró en mayor medida que el TENS la movilidad cervical activa después de la intervención ([beta]= -6,58, p=0,03) y 6 meses después de la misma ([beta]= -10,08, p=0,04), así como la fuerza funcional cervical a corto ([beta]= -0,84, p=0,01) y a medio plazo ([beta]= -0,56, p<0,001). Tanto la Terapia Manual como el TENS consiguieron la mejora clínica del estado funcional cervical en aproximadamente la mitad de los pacientes intervenidos, no encontrándose diferencias en el porcentaje de éxito entre las mismas. La satisfacción de los pacientes después de la intervención en el grupo de Terapia Manual fue mayor que en el grupo TENS de manera estadísticamente significativa (p=0,033), aunque a medio plazo no se encontró esta diferencia entre los grupos de intervención. Los efectos adversos encontrados en ambos grupos fueron similares, muy poco frecuentes y todos de carácter leve. CONCLUSIONES La población con cervicalgia subaguda o crónica está compuesta fundamentalmente por mujeres de mediana edad con un nivel de salud mental y física por debajo de los niveles de referencia poblacional. Los pacientes de ambos grupos de intervención mejoraron significativamente la discapacidad cervical. La Terapia Manual resultó más efectiva que el TENS en la mejora de la movilidad activa y fuerza funcional cervical a corto plazo y a medio plazo, así cómo en la satisfacción de los pacientes después de la intervención. YR 2011 FD 2011 LK http://hdl.handle.net/10017/17001 UL http://hdl.handle.net/10017/17001 LA spa NO Premio Extraordinario de Doctorado de la UAH en 2013 DS MINDS@UW RD 29-mar-2024