Prevalencia de lesiones asociadas intraarticulares en pacientes con diagnóstico de luxación aguda acromioclavicular de tipo III a tipo V de la clasificación de Rockwood
Authors
Moreno Romero, MiguelDirector
Ruiz Ibán, Miguel AngelDate
2020Affiliation
Universidad de Alcalá. Departamento de Biología de Sistemas; Universidad de Alcalá. Programa de Doctorado en Ciencias de la SaludKeywords
Traumatología
Document type
info:eu-repo/semantics/doctoralThesis
Version
info:eu-repo/semantics/acceptedVersion
Rights
Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internacional
Access rights
info:eu-repo/semantics/openAccess
Abstract
Introducción:
Las luxaciones acromioclaviculares agudas (LAC) constituyen una de las patologías más frecuentes que afectan a la cintura escapular. En los tipos más graves, siguiendo la clasificación de Rockwood, se han descrito la presencia de lesiones asociadas intraarticulares (LALAC) que pueden precisar de un tratamiento quirúrgico adicional al de la luxación. La prevalencia de estas LALAC estimada en la literatura oscila, según las series revisadas, desde un 10% hasta un 50%, por lo que no está bien definida la prevalencia esperable.
Objetivo:
Determinar la prevalencia de lesiones asociadas a las luxaciones acromioclaviculares agudas graves (LALAC) susceptibles de ser tratadas de forma adicional. Definir cuántas de estas lesiones asociadas se pueden considerar agudas y cuántas crónicas o preexistentes a la LAC. Determinar qué factores (relacionados con el sujeto o con la LAC) pueden condicionar la prevalencia de las LALAC.
Métodos:
Se llevaron a cabo dos estudios consecutivos:
1º) Estudio retrospectivo multicéntrico internacional, centrado en determinar la prevalencia de las LALAC en una muestra de sujetos con LAC. Los criterios de inclusión de pacientes fueron: diagnóstico de LAC agudas graves (tipos III- IV-V y VI) que fuesen tratadas quirúrgicamente y en las que se realizó una artroscopia exploradora.
2º) Revisión sistemática (RS) de la literatura seleccionando los artículos que cumplían los siguientes criterios de inclusión: pacientes con diagnóstico de LAC agudas graves (III, IV y V) tratados quirúrgicamente y que se explicitase la realización de una artroscopia exploradora. Una LALAC fue definida como todas aquellas lesiones identificadas durante la valoración artroscópica en contexto de una LAC y que, además, requiriese de un tratamiento quirúrgico suplementario La calidad de los estudios primarios se hizo en base a los criterios del Instituto Joanna Briggs. Posteriormente, se llevó a cabo un meta-análisis con los datos proporcionados de los estudios incluidos.
Resultados:
Estudio retrospectivo: la muestra del estudio retrospectivo estaba formada por 201 sujetos con una edad media de 36,7 años. Distribuidos según el tipo de Rockwood en: 110 luxaciones tipo III, 34 tipo IV, 56 tipo V y 1 tipo VI. Se encontraron un total de 28 LALAC, siendo la prevalencia del 14%. Estas LALAC se relacionaron más frecuentemente con las LAC tipo IV (26,5% en tipo IV por un 11,4% en las tipo III, p=0,037) y con el sexo masculino (18,7% en varones por 4% en mujeres, p= 0,015). De las 28 LALAC, 14 fueron consideradas agudas (50% del total, prevalencia del 7%) y todas las LALAC agudas, menos una, fueron tratadas suplementariamente. De las 14 crónicas, 8 fueron tratadas. Así, la prevalencia de LALAC subsidiarias de tratamiento fue de un 10,4%.
Revisión sistemática y meta-análisis: De la búsqueda inicial en bases de datos electrónicas, se obtuvieron un total de 6519 referencias. Tras eliminar artículos duplicados éstos se redujeron a 4251, los cuales fueron revisados sus respectivos abstract, excluyéndose tras dicha lectura 3598 publicaciones por no cumplir los criterios de inclusión. Tras dichos descartes quedaron 283 referencias que fueron revisadas íntegramente, de éstas, se excluyeron 236 artículos que no cumplían los criterios. Finalmente se incluyeron un total de 47 estudios. De estos, tan sólo 21 trabajos especificaban datos sobre las LALAC, por lo que fueron incluidos en el meta-análisis (MA). El MA incluyó datos de 860 sujetos, con una edad media de 32 años. La prevalencia obtenida a partir del análisis de la literatura fue de un 19,9% (Intervalo de confianza al 95% comprendido entre un 14% a un 26,4%) con un índice de heterogeneidad elevado (I2=0,75) pero con bajo riesgo de sesgo.
Conclusión:
En uno de cada cinco sujetos con diagnóstico de LAC aguda grave, es esperable la aparición de al menos una LALAC susceptible de recibir tratamiento quirúrgico adicional. La prevalencia de las LALAC es mayor si se incluyen lesiones que no requieran tratamiento adicional. La prevalencia no parece verse afectada por factores como el sexo, la edad o el tipo de LAC sufrida. En este contexto, la artroscopia se erige como una técnica fundamental en el manejo de las LALAC.
Files in this item
Files | Size | Format |
|
---|---|---|---|
Tesis Miguel Moreno Romero.pdf | 4.536Mb |
|
Files | Size | Format |
|
---|---|---|---|
Tesis Miguel Moreno Romero.pdf | 4.536Mb |
|
Collections
- Tesis Doctorales UAH [1936]