Inducción de tolerancia oral con huevo en pacientes pediátricos con alergia persistente

Abstract

El huevo es, junto a la leche, el alimento responsable del mayor número de casos de alergia en niños menores de 5 años. Aunque el pronóstico de la alergia al huevo evoluciona, en la mitad de los casos, hacia la tolerancia espontánea entre los 3 y los 5 años, queda una proporción importante de niños que mantiene una alergia persistente después de los 5 años. Esto supone un riesgo para el niño alérgico, por encontrarse fuera de la vigilancia de los padres y en un ambiente de riesgo de ingestión accidental. Existen múltiples trabajos sobre la ITO en niños, sin embargo, se desconoce el pronóstico de la eficacia a largo plazo y los factores que puedan predecir una mejor o peor evolución.

El objetivo del presente estudio fue estudiar la eficacia y seguridad de un protocolo de inmunoterapia oral con huevo y la persistencia a largo plazo de la tolerancia alcanzada, en niños diagnosticados de alergia persistente a huevo mediada por IgE que no hayan alcanzado la tolerancia espontánea a los 5 años de edad. Así como, evaluar los biomarcadores de éxito y de morbilidad durante la inmunoterapia oral y estudiar los cambios inmunológicos que se producen durante el proceso de inmunoterapia oral. Se ha realizado un estudio observacional ambispectivo en el que se incluyeron niños mayores de 5 años diagnosticados de alergia persistente a proteínas de huevo en la consulta del Servicio de Alergia del Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón de Madrid. Con este trabajo podemos concluir: - El protocolo de inmunoterapia oral con huevo ha demostrado ser eficaz en la mayoría de los pacientes mayores de 5 años con alergia persistente. - Los beneficios de la inmunoterapia persisten a largo plazo, al menos 6 años, cuando se mantiene una ingesta regular y frecuente de huevo cocinado. - Las reacciones adversas durante el procedimiento son frecuentes, aunque mayoritariamente leves-moderadas, pero no impiden continuar con el tratamiento. - Se propone el nivel de OVM como factor determinante para la duración de la fase de inducción. - Tras la inmunoterapia oral se producen cambios inmunomoduladores, con descensos a medio plazo de la reactividad cutánea, modificaciones en los niveles de inmunoglobulinas específicas, aumento en el porcentaje de algunos subtipos de linfocitos T reguladores y descensos de citocinas de perfil Th2 que pueden establecer las bases mecanicistas de la inmunoterapia oral.