Impacto del regímen de tratamiento y el inicio temprano en hombres VIH seropositivos que tienen sexo con otros hombres

Abstract

A pesar de la reducción de la morbilidad y mortalidad por los TAR, existen poblaciones vulnerables como los hombres que tienen sexo con otros hombres que mantienen una probabilidad de infectarse 27 veces superior a la población general y a los que corresponde el 53% de los nuevos diagnósticos en España. Considerando que una caída más rápida de la carga viral tras el inicio del TAR podría reducir la transmisión horizontal de la infección por VIH-1 se utilizó una simulación de eventos discretos para matemáticamente estimar el número de transmisiones de VIH-1 evitadas en hombres seropositivos que tienen relaciones sexuales de riesgo con parejas seronegativas durante las primeras semanas tras iniciar distintos TAR y analizar el efecto del tiempo transcurrido desde el diagnóstico al inicio de tratamiento en el número de transmisiones de VIH-1. Todos los tratamientos evaluados produjeron una disminución de las transmisiones respecto a no tratamiento en todos los escenarios analizados. Esta fue siempre mayor en dolutegravir frente a efavirenz, raltegravir y darunavir potenciado con ritonavir y se dio antes en los inhibidores de la integrasa (dolutegravir y raltegravir). En cuanto al inicio del tratamiento las transmisiones por paciente son menores cuanto antes se inicie. Podemos concluir que el inicio de tratamiento basado en regímenes basados en INI (especialmente en DTG) va a disminuir el número de transmisiones en esta población. La disminución de las transmisiones en las primeras tras el diagnóstico cuando se produce un inicio temprano del TAR refuerza la recomendación de instaurar este tan pronto como sea posible.