Trasplante renal en pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Abstract

El pronóstico de la infección por VIH ha mejorado tras introducir el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), no contraindicando actualmente el trasplante renal (TR). La nefropatía asociada al VIH (HIVAN) es la principal causa de enfermedad crónica terminal (ERCT) en pacientes VIH a nivel mundial. Los criterios de inclusión para TR de pacientes VIH son multidisciplinares: no infecciones oportunistas; CD4>200; carga viral indetectable. Material y métodos. Revisión de historias clínicas de 14 pacientes infectados por VIH receptores de un primera lo injerto renal (2001-2019),seleccionadossegúnrecomendacionesdelasguíasespañolasyamericanas.Lainmunosupresiónserealizósegúnlaprácticahabitualennuestropaís.TARGAseinicióinmediatamentetrasTR.Resultados.LaprincipalcausadeERCTfuelaglomerulonefritis(N=6;42,9%)seguidadeHIVAN(N=4;28,6%).El71,4%(N=10)seencontrabanenhemodiálisisprevioalTRysólo1pacientesetrasplantóensituacióndeprediálisis.Desdeelpuntodevistainmuno-virológico,lamedianadeCD4fue458células/μLytodoslospacientespresentabancargaviralindetectable.El92,9%(N=13)recibíaTARGApreTR.2pacientesprecisarontrasplantectomíaprecozyfueroneliminadosdelanálisisposterior.Conunamedianadeseguimientode61,0meses,el58,3%(7/12)delospacientespresentóunafunciónretrasadadelinjertoyel33,3%(4/12)rechazoagudo.Lamedianadecreatininaalos3mesesyenlaúltimafechadeseguimientofue1,3mg/dL(RIC0,8)y2,1(RIC7,1)respectivamente.Lasupervivenciadelinjertoydelpacientea1y3añosfuede75,0%y100%;y67,0%y89,0%,respectivamente.Conclusión.ElTResunaalternativaterapéuticasegurayefectivaenpacientesseleccionadosconVIH.

TheprognosisofHIVinfectionhasimprovedwiththeintroductionofhighlyactiveantiretroviraltherapy(HAART),beingnolongeracontraindicationtotransplantation(KT).HIV-associatednephropathy(HIVAN)isthemostcommoncauseofend-stagerenaldisease(ESRD)amongHIV-infectedpatientsworldwide.TheconsensuscriteriafortheselectionofHIVpatientsfortransplantationaremultidisciplinary:noopportunisticinfections;CD4count>200;undetectableviralload.Materialandmethods.Reviewoftheclinicalchartsof14HIV-infected,recipientsofaprimaryrenalallograft(2001-2019).InclusioncriteriamettheAmericanandSpanishguidelinerecommendations.Immunosuppressiveprotocolfollowedroutinepracticeinourcountry.HAARTwasstartedduringimmediatepost-KT.Results.ThemainESRDetiologywasglomerulonephritis (6;42.9%)followedbyHIVAN(4;28.6%).RegardingrenalsubstitutivetreatmentpriortoKT,themajoritywereonhemodialysis(10;71.4%).InonepatientKTwaspre-emptive.MedianCD4countwas458cells/μLandallpatientspresentedundetectableviralload.13(92.9%)wereonHAARTpriortoKT.Twopatientsunderwentearlytransplantectomy,theremainingpatientswerefollowedforamedianof61.0months(3.7to106.2months).Delayedgraftfunctionandacuterejectionratewere58.3%(7/12)and33.3%(4/12)respectively.Mediancreatininelevelsat3monthsandatthelastfollow-upwere1.3mg/dL(IQR0.8)and2.1mg/dL(IQR7.1)respectively.Graftandpatientsurvivalat1and3yearswererespectively75.0%and100%;and67.0%and89%.Conclusions.KTcanbesafeandeffectiveinselectedHIV-infectedpatients