Estudio de la prevalencia y caracterfsticas clínicas de la enfermedad vascular periférica asintomática en pacientes con diabetes Mellitus tipo 1

Abstract

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El enfoque terapéutico de la prevención cardiovascular en la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) se fundamenta en la evidencia de pacientes con diabetes tipo 2. El objetivo principal del presente trabajo fue estimar el perfil de aterosclerosis subclínica en pacientes asintomáticos con DM1. Objetivos secundarios fueron describir los principales factores de riesgo asociados a la arteriopatía subclínica, incluyendo su posible relación con la neuropatía cardiaca autonómica (NCA). METODOLOGÍA Tras el cálculo del tamaño muestral de acuerdo al objetivo primario, se diseñó un estudio observacional de corte transversal (clinicalTrials.gov Id: NCT02910271), con un despistaje sistemático de enfermedad arterial periférica (EAP) mediante el índice tobillo-brazo (ITB) en una cohorte de 289 pacientes asintomáticos con DM1. Un ITB patológico condujo a un examen vascular exhaustivo para confirmar EAP y/o la presencia de placas carotídeas ateroescleróticas (PCA). La NCA fue evaluada mediante la escala de Ewing y Clarke. RESULTADOS Diecisiete (6%) y 75 (26%) de los pacientes presentaron un ITB reducido (≤0,9) o aumentado (> 1,2), respectivamente. La EAP fue confirmada en 9 (53%) pacientes con un ITB reducido y en 28 (37%) pacientes con un ITB aumentado, resultando en una prevalencia de EAP asintomática del 12,8% (9,4 — 17,2). Catorce pacientes presentaron PCA [4,8% (2,9 — 7,9)], en el 64% de los casos con afectación bilateral. Consecuentemente, 46 [16% (12 — 21)] pacientes asintomáticos presentaban EAP, PCA o ambos. La prevalencia de NCA fue tres veces mayor en pacientes con ITB elevado comparado con aquellos con ITB normal [OR: 3,1 (1,7 — 5,4)]). El riesgo de NCA fue mayor en aquellos sujetos con ITB aumentado y EAP [OR: 4,5 (2,0 — 10,1)]. La NCA en > 45 años fue significativamente más prevalente en mujeres con DM1 que en hombres [68,2% (47,3 — 83,6) vs. 32,4% (19,1 — 49,2); P = 0,009], con una OR de 4,5 [1,4 — 14,1]. Los niveles de andrógenos circulantes mostraron una asociación opuesta en los parámetros de NCA de mujeres y hombres. CONCLUSIONES La arteriopatía periférica está frecuentemente infradiagnosticada en pacientes asintomáticos con DM1. Un ITB elevado en un paciente con DM1, justifica descartar la presencia de NCA, ya que su asociación es frecuente y permite identificar a pacientes de alto riesgo de EAP, con un potencial beneficio de la intensificación del tratamiento. Finalmente, el dimorfismo sexual en la presentación de complicaciones crónicas en DM1, y las posibles consecuencias terapéuticas del tratamiento de la deficiencia de andrógenos masculinos y el hiperandrogenismo femenino en la NCA en merecen investigación adicional.