Valoración del impacto de un programa docente, según metodología OMS, para la prevención de las infecciones nosocomiales en un Hospital General

Abstract

ANTECEDENTES La Seguridad del Paciente es componente clave de la calidad asistencial, y los efectos adversos asociados a los cuidados de la salud son causa de una elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios desarrollados. Adquiriendo una gran relevancia en los últimos años para los pacientes y sus familias que desean sentirse seguros y confiados en los cuidados sanitarios recibidos. Así como para los gestores y profesionales que desean ofrecer una asistencia sanitaria segura, efectiva y eficiente. Los efectos secundarios no deseados en la atención sanitaria representan una causa de elevada morbilidad y mortalidad, siendo las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) la segunda causa más importante relacionada con la aparición de eventos adversos. Existe evidencia científica de que la higiene de manos (HM) es la medida más eficaz y eficiente para disminuir las IRAS. Sin embargo, el cumplimiento a la adhesión de los programas de HM se mantiene de forma constante alarmantemente bajo. La HM, es una acción muy simple, y es la medida primordial para reducir tanto las IRAS como, la incidencia y la propagación de los microorganismos resistentes a los antimicrobianos, lo que mejora la seguridad del paciente en todos los ámbitos. Esto ha llevado a que las principales organizaciones de salud como la Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrollen estrategias para proponer planes, acciones y medidas legislativas que permitan controlar los eventos adversos evitables en la práctica clínica. OBJETIVO Evaluar el impacto o eficacia de una intervención basada en la estrategia multimodal de la OMS, en un hospital general, su repercusión en la mejora del cumplimiento en la HM, y evaluar su repercusión en la prevalencia de las IRAS. METODOLOGÍA La intervención incluyó actividades relacionadas con la estrategia multimodal de la OMS como fueron formación y aprendizaje, cambio en el sistema (estructura), evaluación y retroalimentación/cumplimiento de HM, recordatorios en los lugares de trabajo y promoción de un clima institucional apropiado. Para evaluar dicha estrategia se establecieron indicadores de estructura, proceso y resultado. Para evaluar de la estrategia en el cumplimiento de HM se diseñó un estudio cuasi-experimental prospectivo antes-después en el que se midió mediante observación directa no enmascarada el cumplimiento de HM, siguiendo la metodología de los 5 Momentos en HM propuesta por la OMS. La intervención se dirigió a enfermeras, médicos y técnicos en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE) de todas las unidades de hospitalización de un hospital general, que tenían contacto directo con los pacientes o el medio ambiente que los rodea. Ésta consistió en la realización de sesiones formativas, la distribución de trípticos y carteles informativos, recordatorios en los lugares de trabajo, estudio y evaluación de la estructura, y evaluación del consumo de PBA. Se realizaron 2 periodos de observación en cada corte, registrándose 829 oportunidades de higiene de manos (OHM) (443 en la fase pre-intervención y 386 en la fase post intervención) La variable de resultado fue el cumplimiento correcto de HM y se registraron otras variables relacionadas con el cumplimiento de la HM. Se calculó el cumplimiento de HM como la proporción entre el número de acciones realizadas de HM y el número de oportunidades. Se calculó el porcentaje de cumplimiento de HM y su intervalo de confianza al 95%. Para estudiar las diferencias halladas en el cumplimiento de HM entre los 2 periodos de estudio se realizo un test de proporciones basado prueba Chi-Cuadrado para la comparación de proporciones y el nivel de significación se estableció en 0,10. RESULTADOS El cumplimiento global de HM mejoró de forma estadísticamente significativa con un nivel de confianza del 90 %, aumentando de un 70,5 % en el corte 2016 a un 77 % en corte 2017. DISCUSION El incremento en el cumplimiento de HM global fue de un 6.5 %, resultado consistente con estudios previos tanto a nivel nacional como internacional. Aunque el cumplimiento de HM mejoró en el global, fue en distinta proporción en las diferentes unidades, documentamos unos niveles moderados-altos en HM. Al igual que se describe en la literatura el cumplimiento de HM fue más bajo en el colectivo médico que en el resto de las categorías profesionales. El cumplimiento en indicaciones “antes” y “después” no es consistente con los resultados descritos en las revisiones sistemáticas que reportan cumplimientos de un 20% en momentos “antes” y entre un 30% y un 40% en momentos después, habiendo obtenido como resultado post-intervención un 42% para momentos “antes” y un 68% para momentos “después” pero si existe relación en sus proporciones a pesar de haber mostrado mayor grado de cumplimiento, debido a factores conductuales como la auto-protección. Señalar que la indicación que implica un mayor riesgo para los pacientes “pre tarea aséptica” obtuvo un buen cumplimiento en contraposición con otros estudios similares. CONCLUSIONES La intervención se asoció con un incremento estadísticamente significativo en el cumplimiento de HM sin embargo, la mejora en el cumplimiento de HM en las diferentes categorías profesionales evaluadas no ha sido homogénea. La aplicación de una intervención basada en la estrategia multimodal de la OMS ha logrado mejorar las condiciones estructurales para la HM, una mejor disponibilidad de PBA, formación y sensibilización de los profesionales sanitarios y finalmente el cumplimiento de HM. Las condiciones estructurales relacionadas con la HM en nuestro hospital eran cercanas al 84% en condiciones basales. La intervención mejoró este estándar y consiguió dotar de recursos a las unidades que previamente tenían una dotación insuficiente.

A pesar de la mejora conseguida en la adhesión al cumplimiento de la HM, es necesario mantener una estrategia de consolidación y continuar trabajando para mejorar esta práctica básica de prevención y control de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria IRAS, ya que un aspecto a tener en cuenta y fundamental si se desea lograr resultados a largo plazo es igual modo, establecer estrategias a largo plazo. Las intervenciones puntuales como paneles informativos, formación o cualquier otra actuación, por muy exitosas que sean, no tendrán un efecto sostenido si no se repiten a lo largo del tiempo, por ello es importante realizar una planificación de las estrategias a largo plazo.