Aterosclerosis subclínica en dermatitis atópica: evaluación ecográfica multiterritorial, caracterización molecular y comparación con psoriasis

Abstract

Introducción: La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria cutánea crónica con una elevada prevalencia. Si bien clásicamente se ha ligado con otras entidades del espectro atópico, estudios recientes han puesto de manifiesto una posible asociación entre la DA y un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, especialmente en pacientes con formas moderadas-graves. Esta relación continúa siendo a día de hoy controvertida, y las vías o factores que podrían encontrarse detrás de la misma son desconocidos. La asociación de la psoriasis con los eventos cardiovasculares, en cambio, se encuentra muy consolidada, y para muchos autores constituye un modelo de aterogénesis en estados inflamatorios crónicos. La presente tesis se centra en evaluar la prevalencia de aterosclerosis subclínica en pacientes con DA moderada-grave, comparándola tanto con controles sanos como con pacientes con psoriasis. Objetivos: El objetivo principal fue determinar la prevalencia de aterosclerosis subclínica en pacientes adultos con DA moderada-grave mediante ecografía de arterias femorales y carótidas. Como objetivos secundarios, nos planteamos: 1) evaluar la asociación entre la gravedad de la DA, los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y distintos marcadores inflamatorios y metabólicos con la presencia de aterosclerosis subclínica en esta población; 2) Identificar marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular en pacientes con DA mediante un estudio proteómico en plasma; 3) comparar la carga aterosclerótica y el perfil proteómico entre pacientes con DA y psoriasis. Material y métodos: Se diseñó un estudio observacional, transversal y analítico, llevado a cabo en el Servicio de Dermatología del Hospital Ramón y Cajal (Madrid, España). Se reclutaron sujetos adultos con DA moderada-grave (Eczema Area Severity Index -EASI- >= 12) y con psoriasis moderada-grave (Psoriasis Area Severity Index >= 10) sin tratamiento sistémico en las 4 semanas previas a su inclusión y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. Además, se incluyeron controles sanos procedentes de la misma área asistencial. En todos los sujetos se realizó anamnesis y exploración física, así como una analítica en ayunas de la que se obtuvieron hemograma, perfil lipídico y resistencia a la insulina (HOMA-IR). Parte del suero del paciente se almacenó en el Biobanco del mencionado centro y se empleó para realizar un estudio proteómico dirigido a 92 proteínas relacionadas previamente con la enfermedad cardiovascular, utilizando para ello una tecnología de ensayo de extensión de proximidad multiplex con la plataforma OLINK (Olink Bioscience, Uppsala, Sweden). La aterosclerosis subclínica, definida como la presencia de al menos una placa de ateroma en cualquiera de los territorios evaluados, se valoró a través de una ecografía de arterias carótidas y femorales (MyLab 25 Glod ultrasound system, Esaote, Florence, Italy). Resultados: Se incluyeron 40 pacientes con DA, 40 con psoriasis y 30 controles (edad media [desviación estándar] 40.5 años [11.0], 70% hombres, IMC mediano [rango intercuartílico -IQR-] 25.7 [23.4-28.4], sin diferencias significativas entre las 3 poblaciones). Los pacientes con DA y con psoriasis presentaron cifras significativamente superiores de hipertensión arterial y de tabaquismo comparadas con controles. Los sujetos con psoriasis mostraron la mayor prevalencia de síndrome metabólico, con diferencias significativas con respecto a controles, y las mayores cifras de HOMA-IR (psoriasis 1.7 vs DA 1.4 vs Controles 1.1, p