Fracturas femorales intracapsulares, pronóstico y evolución según el tratamiento

Abstract

Ante la situación socio-demográfica de nuestro medio, con una población envejecida pero con unas exigencias funcionales que sobrepasan las conocidas hasta el siglo pasado, se plantea un escenario en el que cabe esperar una incidencia de fracturas femorales intracapsulares en aumento en pacientes con elevada esperanza de vida. Esta patología ha sido siempre la más prevalente en los servicios de Cirugía Ortopédica de occidente. Aparentemente "está todo dicho" en cuanto a las fracturas de cadera. Pero profundizando en las publicaciones desde los años 60 hasta la actualidad es evidente la falta de consenso en la comunidad científica en cuanto al momento idóneo del tratamiento de estas fracturas para aspirar a los mejores resultados clínicos y de supervivencia. Este trabajo analiza un total de 313 historias clínicas de pacientes que entre los años 2008 y 2014 sufrieron una fractura intracapsular de cadera y fueron atendidos por el mismo equipo quirúrgico en el Hospital Central de la Defensa "Gómez Ulla". Se recogieron datos demográficos, radiológicos y clínicos así como, de una manera especialmente detallada, la capacidad de marcha y de funcionalidad basal de cada paciente. Estos resultados fueron analizados estadísticamente para identificar posibles relaciones entre los resultados finales alcanzados por los pacientes y otros factores (edad, enfermedades previas, fragilidad, tipo de tratamiento, momento de tratamiento, pautas de rehabilitación...). Además se comparó la serie estudiada con otras publicadas hasta la fecha de características similares. No se pudo demostrar una relación estadística significativa entre el momento del tratamiento y los resultados funcionales ni la supervivencia de los pacientes. En cambio existía una relación muy significativa entre la edad, el riesgo anestésico, la enfermedad de Parkinson y la demencia y los resultados funcionales alcanzados. Por otro lado se evidenció una relación estadísticamente significativa entre la capacidad ambulatoria previa, el riesgo anestésico y el estar institucionalizado y la supervivencia tras una fractura de cadera. Tanto las características de la muestra poblacional como los resultados obtenidos no distan demasiado de las publicaciones actuales, pero aportan un nuevo valor. Analizar en un mismo trabajo antecedentes, tratamientos y resultados que no se habían relacionado en su conjunto en otros trabajos previos. Se controla de este modo diferentes sesgos que de otro modo hubieran dificultado la interpretación de los resultados. A través de estas relaciones se plantea la posibilidad de desarrollar una escala pronóstica aplicable a los pacientes que sufren una fractura intracapsular de cadera para seleccionar aquellos que requieren mayores esfuerzos terapéuticos, o recursos sociales específicos o de rehabilitación para evitar una institucionalización o un ingreso prolongado.