Evaluación de la eficacia analgésica de la adición de cloruro mórfico a una solución de anestésico local intradural a dosis bajas para hemorroidectomía en comparación con dosis estándar de anestésico local

Abstract

INTRODUCCIÓN El dolor postoperatorio es una de las formas más prevalentes de dolor agudo en el medio hospitalario; es especialmente intenso y prevalente en la cirugía proctológica. Nuestro objetivo fue evaluar si la adición de cloruro mórfico a una solución de anestésico local intradural a bajas dosis en pacientes sometidos a hemorroidectomía según técnica Milligan-Morgan produce una eficacia anestésica comparable a la que producen las dosis estándar de anestésico local y mejora la eficacia analgésica postoperatoria. MATERIAL Y MÉTODOS Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, simple ciego con evaluación enmascarada por terceros. Se evaluaron 63 pacientes que fueron asignados a dos grupos. Grupo 1/BUP: 5 mg bupivacaína hiperbárica. Grupo 2-BUP/MOR: 3 mg bupivacaína hiperbárica asociada a 50 microgramos de morfina intradural. Las variables principales de eficacia fueron la intensidad del dolor en una escala visual analógica (EVA) y la necesidad de analgesia de rescate. Se recogió esta información desde el momento de la intervención quirúrgica hasta la primera semana de postoperatorio. Se evaluó también, entre otros, el grado de bloqueo motor tras la cirugía y los acontecimientos adversos. RESULTADOS La eficacia analgésica postoperatoria fue mayor en el grupo 2-BUP/MOR a los 30 minutos postcirugía tanto en la EVA en Reanimación (0.06 vs 0.72; p=0.02), como en el porcentaje de pacientes sin dolor (96.6% vs. 78.7%; p=0.03). Así mismo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la valoración del dolor a las 24 horas tras cirugía favorable a grupo 2-BUP/MOR (1.5 vs. 3.3; p<0.001). Los resultados fueron muy similares cuando se evaluó el porcentaje de pacientes sin dolor: a las 24 horas un 23.3% del grupo 2-BUP/MOR no tenía dolor mientras que en el grupo 1-BUP fue el 6% (p=0.07). Un menor porcentaje de pacientes del grupo 2-BUP/MOR tuvieron bloqueo motor comparado con el grupo 1/BUP (23.3% vs. 51.5%; p=0.02). Hubo una mayor incidencia de retención urinaria (23.3% vs. 9%; p=0.17) y prurito (6.6% vs. 0%; p=0.22) en el grupo 2-BUP/MOR, aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. CONCLUSIONES La adición de 50 microgramos de cloruro mórfico a 3 mg de bupivacaína hiperbárica intradural en pacientes sometidos a hemorroidectomía según técnica Milligan-Morgan tiene una eficacia anestésica comparable a dosis estándar de anestésico local (5 mg bupivacaína hiperbárica), mejora la eficacia analgésica postoperatoria y produce menor bloqueo motor, aunque a expensas en ocasiones de una mayor frecuencia de efectos adversos relacionados con los opioides.