Mortalidad materna y morbilidad materna grave en la Comunitat Valenciana (2006-2010)

Abstract

Antecedentes: La mortalidad materna (MM) es un indicador clave para medir el estado de salud de una población. En los países desarrollados, las muertes maternas son eventos infrecuentes y el estudio de la morbilidad materna grave (MMG) aporta información útil para mejorar la calidad de la atención y los resultados en salud. El objetivo ha sido determinar la magnitud y los determinantes de la mortalidad materna y morbilidad materna grave en la Comunitat Valenciana (CV), España. Método: Estudio observacional transversal. La población de estudio fueron las mujeres en edad fértil, que estuvieron embarazadas entre el 1/1/2006 y el 31/12/2010. Las fuentes de información fueron el Registro de Mortalidad, Boletín Estadístico de Parto, Conjunto Mínimo de Datos de Altas Hospitalarias, Registro de Metabolopatías y el Sistema de Información Poblacional. Se identificaron las muertes maternas ocurridas durante la gestación o en el año posterior a su finalización mediante el enlace entre registros y la revisión de los casos por un panel de expertos. Se examinaron las altas hospitalarias con morbilidad grave, seleccionando aquellos casos en los que existía una causa obstétrica manifiesta y revisando el resto con el fin de determinar la existencia de una relación con la gestación (casos de MMG). Se estimó el subregistro de la MM en las estadísticas oficiales, se realizó un análisis descriptivo de las muertes maternas y se calculó la razón de mortalidad materna (RMM) y su intervalo de confianza al 95% (IC95%). Se realizó un análisis descriptivo de los casos de MMG y una regresión logística con el cálculo de las OR ajustadas (ORa) y sus IC95%. Resultados: Se identificaron 31 muertes maternas (22,6% de defunciones tardías), con un subregistro del 74,2%, que afectaba sobre todo a las muertes de causa indirecta. La RMM global fue de 11,83 por 100.000 nacidos vivos. Un 41,9% de las muertes fueron de causa directa y un 58,1% indirecta. Las principales causas de MM directa fueron la hemorragia obstétrica y los trastornos hipertensivos del embarazo. Las enfermedades infecciosas y los tumores malignos fueron las causas indirectas más frecuentes. La proporción de casos de MMG fue de 3 por 1.000 episodios reproductivos. La rotura uterina, los trastornos hipertensivos del embarazo, el shock y la hemorragia obstétrica fueron las complicaciones más frecuentes, aunque se apreciaron diferencias según el resultado de la gestación, la distribución temporal y el país de nacimiento de la mujer. El riesgo de MMG fue superior en los episodios reproductivos en mujeres de ≥35 años, en las nacidas en África Subsahariana o América Central o del Sur, en las residentes en Castellón, en los embarazos ectópicos y en los casos con antecedentes de hipertensión arterial, obesidad o diabetes. Además, la gestación múltiple y el antecedente obstétrico de cesárea se asociaron a un riesgo mayor de MMG en los partos. Conclusiones: La integración de sistemas de información junto con la revisión de casos por expertos favorece el análisis exhaustivo de la MM, mejora la información sobre las defunciones de causa indirecta y permite incorporar las muertes tardías. El análisis de la MMG ofrece un conocimiento más amplio de los determinantes de la salud materna y evidencia la existencia de desigualdades en función de la edad, área geográfica de nacimiento y lugar de residencia de la mujer, así como un riesgo mayor de complicaciones graves en las gestaciones múltiples, cesárea previa y presencia de comorbilidad materna.