El Vendaje Cohesivo en el tratamiento de la Trombosis Linfática Superficial en mujeres intervenidas de cáncer de mama: Serie de casos

Abstract

ANTECEDENTES: El cancer de mama es la neoplasia mas comun entre la poblacion femenina, con una incidencia de 1.67 millones de casos nuevos diagnosticados en el ano 2012. Supone la segunda causa de muerte en los paises desarrollados. La supervivencia media relativa en Espana es del 89,2% a los 5 anos, gracias a los avances en las opciones terapeuticas, y a la implantacion de programas de cribado, que permiten una deteccion precoz de la enfermedad. Son diversas las complicaciones postquirurgicas del cancer de mama, entre las que destacan las complicaciones musculoesqueleticas, el dolor cronico, el sindrome de fatiga cronica; y especialmente, las complicaciones vasculares, entre las que se encuentran el linfedema, el seroma, la linforrea o linfocele; y la trombosis linfatica superficial (TLS). La TLS, a pesar de ser frecuente, se encuentra infravalorada. Consiste en la inflamacion de los vasos linfaticos superficiales, debido a la formacion de un trombo en su extremo proximal, como consecuencia de la extirpacion de nodulos axilares. Sus principales sintomas son el dolor y la sensacion de tirantez, junto con la limitacion del recorrido articular del hombro. Se han realizado estudios acerca de su tratamiento, pero la mayoria se trata de series de caso, que no permiten obtener una informacion concluyente. Pese a esto, los resultados parecen indicar que la fisioterapia reduce los tiempos de resolucion. Ninguno de ellos valora los efectos a corto y medio plazo del vendaje cohesivo como tratamiento de la TLS. Entre los efectos del vendaje compresivo, se encuentran la limitacion de la filtracion, a favor de una mayor reabsorcion; lo que a su vez mejora las propiedades fisico-quimicas del vaso linfatico al contribuir a frenar el proceso inflamatorio que tiene lugar en el mismo. OBJETIVOS: Comprobar en que medida el uso del vendaje cohesivo aumenta los efectos de un programa compuesto por tecnicas de movilizacion neurodinamica con deslizamiento aplicadas sobre el sistema linfatico, cinesiterapia activa del miembro superior, crema antiinflamatoria y educacion terapeutica, acortando el tiempo de resolucion natural de la TLS en menos de 3-4 semanas. Comprobar el efecto de la inclusion del vendaje cohesivo en el tratamiento de la TLS, en relacion a los valores de dolor, sensacion de tirantez, y balance articular del miembro superior afecto. Comprobar la confortabilidad y la tolerancia del vendaje cohesivo por parte de las mujeres. MÉTODO: Para la consecucion de los objetivos propuestos se llevo a cabo un estudio descriptivo longitudinal, serie de casos, entre los meses de noviembre de 2016, y junio de 2017. Todas las mujeres incluidas en el estudio fueron intervenidas quirurgicamente en el Hospital Universitario Principe de Asturias, en Alcala de henares, y desarrollaron TLS en el periodo postquirurgico. Se excluyeron aquellas con patologia musculo-esqueletica en la articulacion glenohumeral homolateral a la cirugia. Se llevaron a cabo cuatro valoraciones: una prequirurgica; una inicial, en la primera sesion de tratamiento; otra, una vez finalizado el mismo; y otra a los tres meses de la ultima sesion. En todas las valoraciones se registro el rango articular del hombro; y los valores subjetivos de dolor y sensacion de tirantez, mediante la Escala Verbal Numerica. RESULTADOS: La sintomatologia de la TLS desaparecio casi por completo a las tres semanas, con una gran mejoria a lo largo de la segunda semana en siete de las ocho mujeres. El recorrido articular se recupero casi en su totalidad en comparacion con los valores prequirurgicos. En un seguimiento a tres meses, la mejoria fue completa. CONCLUSIONES: El uso del vendaje cohesivo junto con un programa compuesto por tecnicas de movilizacion neurodinamica con deslizamiento aplicadas sobre el sistema linfatico, cinesiterapia activa del miembro superior, crema antiinflamatoria, y educacion terapeutica, parece resolver la sintomatologia de la TLS en menos de tres semanas, reduciendo asi, en 9- 12 semanas el tiempo de resolucion espontanea de la misma.

BACKGROUND: Breast cancer is the most common form of neoplasm in the female population, with an incidence of 1,67 million cases diagnosed in 2012. It is the second leading cause of death in developed countries. The relative mean survival in Spain is 89.2% at 5 years, thanks to the advances in therapeutic options, and the implementation of screening programs, which allow an early detection of the disease. There are several post-surgical complications of breast cancer, including musculoskeletal complications, chronic pain, chronic fatigue syndrome ; and especially, vascular complications, among which are lymphedema, seroma, lymphorrea or lymphocele ; and axillary web syndrome (AWS). The AWS, although frequent, is undervalued. It consists of the inflammation of the superficial lymphatic vessels, due to the formation of a thrombus at its proximal end, as a consequence of the removal of axillary nodes. Its main symptoms are pain and the sensation of tightness, along with the limitation of the shoulder range of motion. Studies about its treatment have been made, but most of them are case series, which do not allow to obtain conclusive information. In spite of this, the results seem to indicate that the physiotherapy reduces the times of resolution. None of them values the short- and mediumterm effects of cohesive bandages in the treatment of AWS. Among the effects of the compression bandages, we can find the filtration limitation, in favor of a greater resorption ; which in turn improves the physico-chemical properties of the lymphatic vessel by helping to stop the inflammatory process that takes place there. OBJECTIVES: To find out in what extent the use of cohesive bandages increases the effects of a program composed of neurodynamic mobilization with slip applied on the lymphatic system ; active upper limb excercises ; implementation of anti-inflamatory cream ; and therapeutic education, shortening the natural resolution time of AWS in less than 3-4 weeks. To verify the effect of the inclusion of the cohesive bandag in the treatment of AWS, in relation to the values of pain, tightness, and joint balance of the affected upper limb. To find out the tolerance and confort of the cohesive bandage by the women. METHOD: In order to achieve the purposed objectives, a longitudinal case series study was designed, which took place between November 2016 and June 2017. All the women included in the study were surgically treated at the Principe de Asturias University Hospital, in Alcala de Henares, and developed AWS in the post-surgery period. Those with musculoskeletal pathology in the glenohumeral joint homolateral to surgery were excluded from the study. Four assessments were performed : one pre-surgical ; one initial, in the first treatment session ; another one once the treatment was finished ; and another one three months after de last treatment session. In all assessments, the range of motion of the shoulder was recorded; as well as the subjective values of pain and tightness, using the Verbal Numerical Scale. RESULTS: The symptomatology of AWS disappeared almost completely at three weeks of treatment, with a great improvement along the second week in seven of the eight women. The joint range of motion recovered almost completely compared to pre-surgical values. At a three-month follow-up, the improvement was complete. CONCLUSIONS: The use of cohesive bandage, together with a program composed of neurodynamic mobilization with slip applied on the lymphatic system ; active upper limb excercises ; implementation of anti-inflamatory cream ; and therapeutic education ; seems to resolve the symptomatology of AWS in less than three weeks, accordingly reducing the time of spontaneous resolution in 9-12 weeks.