Análisis de los factores cognitivos, emocionales y conductuales presentes en sujetos con dolor lumbar crónico. Estudio cualitativo

Abstract

Introducción: el dolor lumbar crónico es el problema de salud más caro y la primera causa de incapacidad en países industrializados. La importancia de esta patología reside en el impacto que tiene la misma en la vida de quien la padece. Todo ello, se multiplica exponencialmente si se habla de un proceso de cronificación, en el cual, se producen cambios en la neurofisiología del dolor, cobrando mayor protagonismo en la percepción del mismo estructuras del sistema nervioso central, entre ellas, las encargadas del procesamiento cognitivo y emocional y de la respuesta conductual del sujeto. Con ello, nace la necesidad de explorar más en profundidad todos aquellos factores psicosociales presentes en individuos con dolor lumbar crónico, para permitir una mejor aproximación a un enfoque integral biopsicosocial. Objetivo: conocer, analizar y reflexionar acerca de los factores psicosociales (emocionales, conductuales y cognitivos) que están presentes e interfieren en la vivencia del dolor lumbar crónico, en pacientes que están recibiendo tratamiento fisioterapéutico. Metodología: el estudio se desarrolla bajo el paradigma de la investigación cualitativa. La muestra está compuesta por ocho pacientes con dolor lumbar crónico, que se encontraban recibiendo tratamiento fisioterapéutico en tres Centros de Salud (CS) de Alcalá de Henares y Torrejón de Ardoz: CS Nuestra Señora del Pilar, CS Reyes Magos y CS Las Fronteras. La recogida de datos se llevó a cabo mediante entrevistas en profundidad abiertas, donde las preguntas fueron emergiendo según las respuestas del entrevistado y según el objetivo del estudio, motivando así a los participantes a verbalizar sus reflexiones, sentimientos y experiencias en relación con el dolor. Además, fue utilizada y analizada la Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg como nexo de unión entre la realidad psicosocial del paciente y el dolor, y el diario reflexivo de la investigadora principal. Las intervenciones fueron grabadas, para su posterior transcripción, codificación y análisis, y todo ello, sumado a técnicas de triangulación de datos espacial y de investigadores, les aportaron confiabilidad a los resultados obtenidos. Resultados: se han obtenido tres categorías las cuales engloban diferentes códigos. La primera hace referencia a los aspectos psicosociales más relevantes en los sujetos, como son el apoyo de la pareja, la inapetencia sexual o la actividad laboral estresante. iii La segunda, trata sobre las características e implicaciones del dolor lumbar crónico en la vida del sujeto, con códigos como, dolor incapacitante, alteraciones del sueño y falta de energía. En cuanto a la tercera, expone las emociones, como miedo, tensión y depresión; las cogniciones, como preocupaciones, responsabilidades, valores familiares y relación entre estado anímico y dolor; y las conductas, como las adaptativas al dolor o la ingesta de fármacos. Así, se establecen relaciones importantes entre el dolor crónico y el contexto familiar que involucran tanto a cogniciones como emociones y conductas, de gran importancia en todos los sujetos. Por último, el análisis de la Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg concluye con un 61% de casos probables de ansiedad, y un 87% de casos probables de depresión. Conclusiones: los resultados obtenidos en el presente estudio muestran la gran influencia que tiene la situación familiar, las emociones negativas y cogniciones, como las preocupaciones o responsabilidades, en el dolor lumbar crónico, afectándose recíprocamente y convirtiendo en una necesidad la integración de estos factores en el manejo de los pacientes.

Introduction: Chronic low back pain is the most expensive health problem and the leading cause of disability in industrialized countries. The importance of this pathology lies in its impact on the lives of those who suffer it. All of this is multiplied exponentially if we talk about a process of chronification, in which changes occur in the neurophysiology of pain, which also leads to the central nervous system gaining greater prominence in the perception of pain , including those in charge of cognitive processing and emotional and behavioral response of the subject. This involves the need to explore more in depth all those psychosocial factors present in individuals with chronic low back pain, to allow a better approximation to an integral biopsychosocial approach. Objective: knowing, analyzing and reflecting on the psychosocial factors (emotional, behavioral and cognitive) that are present and interfere in the experience of chronic low back pain in patients who are receiving physiotherapeutic treatment. Methodology: the study is developed under the paradigm of qualitative research. The sample consisted of eight patients with chronic low back pain who were receiving physiotherapeutic treatment in three Health Centers (HC) of Alcalá de Henares and Torrejón de Ardoz: HC Nuestra Senora del Pilar, HC Reyes Magos and HC Las Fronteras. Data collection was carried out through personal interviews, where questions emerged based on the respondent's responses and according to the study objective, thus motivating participants to verbalize their reflections, feelings and experiences in relation to pain. In addition, the Goldberg Anxiety and Depression Scale was used and analyzed as a link between the psychosocial reality of the patient and his pain, and the reflective diary of the principal investigator. Interventions were recorded for later transcription, coding and analysis, and all this, combined with data and researchers triangulation techniques, provided reliability to the results obtained. Results: three categories have been obtained which include different codes. The first category refers to the most relevant psychosocial aspects in the subjects, such as support of the couple, sexual inappetence or stressful work activity. The second category deals with the characteristics and implications of chronic low back pain in the subject's life, with codes such as disabling pain, sleep disturbances and lack of energy. As for the third, it exposes emotions, such as fear, tension and depression; Cognitions, v such as concerns, responsibilities, family values and relationship between mood and pain; And behaviors, such as those adaptive to pain or drug intake. Thus, important relationships are established between chronic pain and the family context involving both cognitions and emotions and behaviors, of great importance in all subjects. Finally, the analysis of Goldberg's Anxiety and Depression Scale concludes with a probable 61% of anxiety cases and 87% of likely cases of depression. Conclusions: The results obtained in the present study show the great influence of the family situation, negative emotions and cognitions, such as concerns or responsibilities in chronic low back pain, affecting each other and making it necessary to integrate these factors into the management of patients.