Efectividad de la electrólisis percutánea intratisular (EPI) en las tendinopatías: revisión sistemática cualitativa

Abstract

Antecedentes: La tendinopatía es una patología que afecta a un gran número de sujetos que practican deporte o realizan trabajos con movimientos o gestos repetitivos. Esta afección cursa con sintomatología dolorosa, disminución del rango articular, así como de la funcionalidad, tanto en la práctica deportiva como en las actividades básicas de la vida diaria. Las causas de esta lesión se asocian a fuerzas de compresión, fricción, tracción, compresión o microtraumatismos de baja intensidad, que se producen de forma repetida debido a un gesto o una actividad. En la actualidad, no se conoce cuál es el tratamiento más eficaz para las tendinopatías, si bien se utilizan una gran variedad de técnicas conservadoras entre las que se encuentra la electrólisis percutánea intratisular. El mínimo riesgo de sufrir complicaciones, el corto periodo de recuperación necesario y los beneficiosos resultados obtenidos hacen que esta técnica haya cobrado en los últimos años protagonismo, aunque la existencia de estudios que corroboren su efectividad es muy escasa. Objetivos: Analizar la evidencia científica disponible sobre la efectividad de la electrólisis percutánea intratisular en el tratamiento de pacientes diagnosticados de tendinopatía. Metodología: Se realizaron diversas búsquedas sistemáticas en diferentes bases de datos entre las que se encuentran PubMed (MEDLINE), PEDro, Scopus, SPORTDiscus, ISI (Web of Science), Dialnet y Cochrane Plus. También se llevó a cabo una búsqueda manual entre los Trabajos de Fin de Grado, Trabajos de Fin de Máster y doctorados publicados en la Universidad de Alcalá y en otras universidades, así como en las revistas de Fisioterapia, Cuestiones de Fisioterapia, Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología, British Journal of Sport Medicine; Acupunture Medicine y Muscles y Ligaments and Tendon Journal. Tras aplicarse los criterios de inclusión y exclusión, se realizó un análisis del nivel de evidencia y de la calidad metodológica y científica de cada artículo obtenido. Los resultados se presentaron en forma de resúmenes con tablas en lugar de ser analizados de forma estadística, debido a la gran cantidad de diferencias existentes entre los artículos seleccionados. Resultados: Finalmente 9 artículos fueron incluidos en este trabajo. Tres Ensayos Clínicos Aleatorios, cinco Ensayos Clínicos sin Grupo Control y un Estudio de una Serie de Casos. Los resultados concluyeron que la aplicación de la electrólisis percutánea intratisular, es efectiva iii en el tratamiento de las tendinopatías, en términos de sintomatología dolorosa, funcionalidad y discapacidad de los pacientes a corto plazo, manteniéndose a medio-largo plazo. Sin embargo, no muestran grandes cambios en los marcadores ecográficos del tendón. Otros datos como el protocolo más óptimo de aplicación, su dosificación, el número de sesiones, el tiempo de seguimiento de los sujetos tras la intervención y el efecto aislado de la técnica, están aún sin determinar. Conclusiones: La electrólisis percutánea intratisular parece ser una técnica efectiva para el tratamiento de pacientes diagnosticados de tendinopatía, con un efecto superior al resto de técnicas conservadoras y con menores efectos secundarios que la cirugía. Por el momento, la evidencia científica existente que apoye y corrobore esta información es escasa, con una calidad metodológica y científica pobre, y con gran cantidad de sesgos y controversias. Por lo tanto, se necesitan estudios de mayor calidad que resuelvan los aspectos que están aún sin respuesta y como consecuencia, poder conocer la efectividad de este tratamiento.

Background: Tendinopathy is a pathology that affects a high number of people who practice sports or perform jobs with repetitive movements. This disease provokes pain, decrease of articular range and the function, on the sport practice and also in the diary basic activities. Causes of this injury are associated to compression, torsion, friction forces and low intensity micro traumatism that are produced repetitively because of a movement or a gesture. At the moment,, it doesn`t know which is the most effective treatment for tendinopathies, using a big number of conservative treatments among which are the intratissue percutaneous electrolysis. The low risk of complications, the short recovery time and the great results obtained, they make in recent years that this technique has gained leadership, despite the low existence of researches supporting its effectiveness. Aim: Analyze the scientific evidence available about the effectiveness of intratissue percutaneous electrolysis in the treatment of patients diagnosed with tendinopathy. Methodology: It was made several systematic searches in different databases between those found in PubMed (MEDLINE), PEDro, Scopus, SPORTDiscus, ISI (Web of Science), Dialnet y Cochrane Plus. Also, it was made a manual search among the works published from the University of Alcalá and others universities, as well as the magazines Fisioterapia, Cuestiones de Fisioterapia, Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología, British Journal of Sport Medicine; Acupunture Medicine y Muscles, and Ligaments and Tendon Journal. After applied the criteria of inclusion and exclusion, an analysis of the level of evidence and the scientific and methodological quality of each article obtained was performed. The results are presented as summaries by boards, rather than be analized statiscally, as there were many differences between the articles included. Results: Finally, 9 articles were included in this study. Three randomized clinical trials, five clinical trials without control group and a case series study. The results concluded that the implementation or intratissue percutaneous electrolysis is effective in the treatment of tendinopathies, in terms of perceived pain, function and disability of the patients in the short term, maintaining them in the medium and long term. However, they don’t show some big changes in the ultrasound markers of the tendon. Other data like the most optimal v application protocol, the dosage, the number of sessions, time tracking of subjects after intervention and the isolated effect of the technique, are still undetermined. Conclusions: Intratissue percutaneous electrolysis seems to be an effective technique for the treatment of patients diagnosed with tendinopathy, obtaining a better effect in comparison with other types of conservative treatments, and with a less number of secondary effects in comparison with surgery. At the moment, the scientific evidence to support and to confirm this affirmation is limited, with a scientific and methodological quality poor, and presenting a big number of bias and controversies. To conclude, higher quality studies to solve the aspects that haven´t got some answers yet, are needed to know if this treatment is effective truly.