Ecografía de la musculatura del suelo pélvico femenino. Revisión sistemática cualitativa y propuesta de protocolo de ecografía para la valoración de la musculatura del suelo pélvico.

Abstract

Antecedentes: La musculatura del suelo pélvico tiene un papel determinante, junto con los componentes conjuntivos del suelo pélvico, en el mantenimiento de la continencia, tanto urinaria como fecal, así como en el soporte de órganos pélvicos. En caso de verse comprometida su función, ocurren las disfunciones del suelo pélvico. El tratamiento conservador, constituido por la fisioterapia pelviperineal, que incluye el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico, supone la primera opción de tratamiento. Para llevarlo a cabo de la manera más objetiva posible, es necesario el uso de instrumentos de medida que permitan una valoración adecuada, y un seguimiento de los resultados clínicos durante el tratamiento. La ecografía es un procedimiento relativamente nuevo en relación con la valoración de la función de esta musculatura que, a pesar de estar extendido su uso, las diferentes técnicas, abordajes, parámetros que se toman y la situación en la que se toman, dificultan la elección de la modalidad y protocolo más apropiado. Objetivo: El objetivo de este trabajo es conocer la evidencia científica disponible sobre la validez y fiabilidad de las diferentes modalidades ecográficas utilizadas en la valoración de la musculatura del suelo pélvico femenino; así como su correlación con otros instrumentos de medida. Además, se busca plantear un protocolo ecográfico con el fin de estandarizar el método de medida en la valoración y tratamiento de la musculatura del suelo pélvico femenino. Material y métodos: Se realizaron búsquedas bibliográficas en las principales bases de datos de las ciencias de la salud: PubMed, Biblioteca Cochrane Plus, PEDro, PsycINFO, Scopus, ISI (Web of Science), SciELO, Lilacs, Dialnet, IME, Kinedoc, Banque de Données en Santé Publique (BDSP), y Littérature Scientifique en Santé (LiSSa), así como una búsqueda manual en la revista Cuestiones de Fisioterapia; entre octubre de 2015 y mayo de 2016. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión, y se analizó la calidad metodológica de los estudios utilizando la herramienta QUADAS-2. Resultados: Se seleccionaron un total de 40 artículos que se incluyeron en la revisión. Los estudios se clasificaron en 2 categorías según se abordase la validez y/o fiabilidad de alguna modalidad ecográfica, o la correlación con otros instrumentos de medida de la musculatura del suelo pélvico, analizando su aplicabilidad y la probabilidad de que se cometiesen sesgos en el proceso. Conclusiones: El riesgo de sesgo de los estudios analizados no permite afirmar con rotundidad la validez y fiabilidad de la ecografía para la valoración de la musculatura del suelo pélvico femenino. Las modalidades transperineal y endoperineal son las más estudiadas existiendo un vacío en la modalidad transabdominal. Son necesarios más estudios con riesgo bajo de sesgos que confirmen la validez y fiabilidad de la ecografía transperineal, endoperineal, y transabdominal en distintas posiciones, especialmente aquellas próximas a las actividades de la vida diaria como la sedestación y la bipedestación.

Background: Pelvic floor muscles play an important role, along with conjunctive tissues, in continence and pelvic organ support. In case its function is impaired, pelvic floor disorders will eventually occur. Conservative approach of these conditions, which consist in pelviperineal physiotherapy, that includes pelvic floor muscles training, is the first line treatment. Thus, measuring instruments which allow an adequate assessment, as well as a tracing of the clinical results during the whole treatment are needed. Ultrasonography has become a new instrument in this area, that in spite of being mostly used, there are many difficulties regarding its modalities and protocols, because of the different techniques, parameters and positions used. Objective: The goal of this review is to determine which are the validity and reliability of ultrasound modalities in the assessment of the female pelvic floor muscles’ action, and establish their correlation with other measuring instruments and methods used in this area. Furthermore, we try to establish a protocol in order to standardize the measurements. Material and Methods: We conducted an online research in the main health-science databases: PubMed, Biblioteca Cochrane Plus, PEDro, PsycINFO, Scopus, ISI (Web of Science), SciELO, Lilacs, Dialnet, IME, Kinedoc, Banque de Données en Santé Publique (BDSP), y Littérature Scientifique en Santé (LiSSa), as well as in Cuestiones de Fisioterapia journal, between October 2015 and May 2016. The studies were analyzed, inclusion and exclusion criteria were applied and their level of scientific evidence and their methodological quality also assessed through the QUADAS-2 tool. Results: A total of 40 articles were included. Studies were classified in 2 different categories according to their focus: if they try to establish the validity and reliability of sonographic modalities or to correlate them with other measuring instruments and methods. Conclusions: The risk of bias in all of the studies assessed does not allow us to conclude the validity and reliability of ultrasound in the assessment of the female pelvic floor. Transperineal and endoperineal modalities are the ones that are mostly studied, being the transabdominal modality barely studied. More research is needed with a low risk of bias that could confirm the validity and reliability of the different sonographic modalities in several positions, especially in those which are close to daily life activities, such as standing and sitting.