Bases fisiológicas de la Dismenorrea Primaria y evidencia del tratamiento desde la Fisioterapia. Revisión Narrativa

Abstract

Antecedentes: La dismenorrea primaria es una de las alteraciones ginecológicas más frecuentes y probablemente la principal causa de alteración de la vida diaria de la mujer de manera periódica. Según sus patogénesis y presentación clínica queda patente que se trata de una patología de carácter crónico y en ocasiones profundamente incapacitante, enmarcada en las características del dolor visceral, y que envuelve complejos cambios nerviosos de sensibilización. Objetivo: Dar explicación, en base a la fisiología, a las técnicas propias de la Fisioterapia que presenten mayor evidencia, según los ensayos clínicos, en el tratamiento de la dismenorrea primaria. Fuentes de datos: Las fuentes de datos donde se realizaron las búsquedas para obtener la mayor evidencia de los ensayos clínicos acerca del tratamiento fisioterapéutico de la dismenorrea primaria fueron: Pubmed, PEDro y Cochrane. Metodología de revisión: Se realizó una búsqueda exhaustiva de ensayos clínicos aleatorizados que abordasen la dismenorrea primaria a través de algún tipo de intervención propia de la fisioterapia. Fueron incluídos ensayos clínicos aleatorizados publicados a partir del año 2000, en castellano y/o inglés, basados en el tratamiento único y exclusivo de la dismenorrea primaria, a través de cualquier técnica considerada función del profesional en Fisioterapia (según dicta el Ilustre Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid) y con una puntuación igual o superior a 5 en la escala PEDro. Resultados: Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, 20 ensayos clínicos fueron finalmente incluidos en la revisión. Se encontró que el 80% de los artículos usaban técnicas englobadas en la llamada Medicina Tradicional China, mientras que el 20% restante incluían terapias como la movilización pélvica, electroterapia, masoterapia y aplicación de calor. Conclusiones: El calor, masaje, estimulación eléctrica nerviosa transcutánea alta frecuencia y la acupuntura (con sus subtipos), a pesar de la falta de estudios que profundicen en sus mecanismos de acción y estudios experimentales, sugieren efectividad en el manejo de la dismenorrea primaria. Esta efectividad puede deberse a un aumento en el flujo sanguíneo y la modulación de la sensación dolorosa, a pesar de no demostrar un efecto a nivel miometrial. Por lo tanto, la Fisioterapia puede desempeñar un papel fundamental, especialmente para aquellas mujeres que no pueden beneficiarse del tratamiento médico tradicional. Son necesarias futuras investigaciones de calidad para poder considerar estas técnicas como estándares en el tratamiento de la dismenorrea primaria.

Background: Primary dysmenorrhea is one of the most frequent gynecological alteration and probably the main cause of periodically changes in women’s daily living. According to its pathogenesis and clinical presentation it remains clear the chronic character of this pathology and sometimes a deeply disabling disease, be framed in the characteristics of the visceral pain, and that it involved complex nervous changes of sensitization. Objetive: To explain, based on the physiology, the Physical therapy’s techniques that present the best evidence, according to the clinical trials, in the treatment of the primary dysmenorrhea. Data bases: The data bases where the searches were realized to obtain the biggest evidence of the clinical essays about the treatment fisioterapéutico of the primary dysmenorrhea were: Pubmed, Pedro and Cochrane. Review methodology: An exhaustive search of randomized clinical trials that dealed with primary dysmenorrhea treated with physical therapy techniques was performed. Randomized clinical trials that were published from the year 2000, in Spanish and/or English, dealing exclusively with treatments of primary dysmenorrhea, with any technique considered function of the professional in Physical therapy (as dictates the Ilustre Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid) and with a punctuation equal or superior to 5 in the scale Pedro were included. Results: After applying the inclusion and exclusion criteria, 20 clinical trials were included in the review. Eighty percent of the articles used of therapies included in the called traditional chinese medicine, while the 20% remaining included therapies as pelvic mobilization, electrotherapy, massage therapy and heat application. Conclusions: Heat, massage, transcutaneous electrical nerve stimulation of high frequency and the acupuncture (with its subtypes), eventhough the lack of studies that go deep into detail about its mechanisms of action and experimental studies, suggest effectiveness in the handling of the primary dysmenorrhea. The effectiveness may be due to the increase of blood flow and the modulation of the painful sensation, although there is not effect at miometrial’s level demostrated. Therefore, Physical therapy may have an important role, especially for those women who cannot benefit from the traditional medical treatment. Further high quality studies are needed in order to stablish as a standard these techniques in the treatment of primary dysmenorrhea.