Efecto del tratamiento con radioterapia en el hombro homolateral en mujeres intervenidas de cáncer de mama

Abstract

ANTECEDENTES: El cáncer de mama es la neoplasia más común entre la población femenina, con una incidencia de 1,67 millones de casos nuevos diagnosticados en el año 2012, siendo además la segunda causa de muerte en los países desarrollados. La supervivencia media relativa del cáncer de mama en España es del 89,2% a los 5 años. Las altas tasas de supervivencia conseguidas a lo largo de los años, gracias a los avances en las opciones terapéuticas y en la implantación de programas de cribado, hace que un mayor número de mujeres experimenten los efectos secundarios derivados del tratamiento con detrimento de su calidad de vida. Se han realizado estudios sobre la morbilidad de los tratamientos del cáncer de mama y su influencia en la disfunción del miembro superior a largo plazo, pero no se han encontrado trabajos que evalúen de forma aislada los efectos de la radioterapia tras la cirugía a corto plazo. OBJETIVOS: Comprobar en qué medida la aplicación de la radioterapia disminuye el rango articular del hombro homolateral, exista limitación previa o no debida a la cirugía. Detectar el grado de aparición de toxicidad cutánea, dolor y discapacidad del brazo, a corto plazo, tras finalizar las sesiones de radioterapia. Conocer si existen diferencias en la aparición de efectos secundarios entre los servicios de radioterapia de los hospitales Ramón y Cajal y Gregorio Marañón de Madrid. MÉTODO: Para la consecución de los objetivos propuestos se llevó a cabo una serie de casos longitudinal entre los meses de febrero y junio de 2015. Las mujeres incluidas en el estudio fueron tratadas quirúrgicamente, en los hospitales Ramón y Cajal y Gregorio Marañón de Madrid, y debían ser tratadas con radioterapia posteriormente. Se excluyeron aquellas que tuviesen historia previa de patología en el hombro o linfedema. Se llevaron a cabo dos valoraciones, una postquirúrgica, y otra una vez finalizado el tratamiento con radioterapia. En las valoraciones se midió el rango articular del hombro homolateral y contralateral, el grado de dolor mediante Escala Visual Analógica (EVA), el grado de disfunción del miembro superior mediante el cuestionario Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) y el grado de radiodermitis tras la radioterapia. RESULTADOS: Al comparar el miembro superior sano con el afecto tras la cirugía se encontraron diferencias significativas estadísticamente para los movimientos de flexión, abducción y rotación externa. Tras el tratamiento con radioterapia el rango articular del hombro se vio reducido en todos los movimientos estudiados encontrando significación estadística para los movimientos de rotación interna y rotación externa. También hubo cambios estadísticamente significativos para las variables de dolor y disfunción, que aumentaron tras las sesiones de radioterapia. Al realizar la comparación de los datos obtenidos por hospitales se encuentran variaciones que podrían deberse a los distintos protocolos llevados a cabo por cada servicio de radioterapia. CONCLUSIONES: La cirugía de cáncer de mama produce una disminución de los rangos articulares del hombro homolateral que se ve agravado al finalizar las sesiones de radioterapia. A corto plazo los efectos de la radioterapia producen un aumento del dolor y de la disfunción del hombro homolateral. Tanto el sistema de inmovilización usado como el tipo de tratamiento radioterápico y quirúrgico podrían influir en los valores de las variables estudiadas.

BACKGROUND: Breast cancer is the most common form of neoplasm in the female population, with an incidence of 1,67 million cases diagnosed in 2012, being as well the second cause of death in developed countries. The average survival rate of breast cancer is 89.2% after 5 years. The high survival rates, achieved through advances made in therapy and screening, incur in a higher number of women experiencing side effects derived from treatment that reduce their quality of life. Studies about illness rate and its long term influence in the dysfunction of the upper limb have been made, but none have studied the isolated effects of radiotherapy after surgery in the short term. OBJECTIVES: To find out in what extent the use of radiotherapy diminishes the articular range of motion of the homolateral shoulder, regardless of previous limitations derived from surgery. To detect the incidence of cutaneous toxicity, pain and disability of the arm, in the short term, after the radiotherapy sessions. To find out if there are differences in the side effects between the radiotherapy services of Gregorio Marañón and Ramon y Cajal hospitals. Method: For achieving the proposed objectives, a longitudinal case series study was designed. It took place between February and June 2015. The women included in the study were surgically treated in the Ramon y Cajal and Gregorio Marañon hospitals, and had to be treated with radiotherapy afterwards. Those with previous shoulder pathology or lymphedema were excluded from the study. Two assessments were performed: one after surgery and one after radiotherapy. In both, the homolateral and contralateral articular range of motion of the shoulder, pain intensity via visual analogue scale, dysfunction degree of the upper limb with the DASH questionnaire and the degree of radiodermatitis after radiotherapy were measured. RESULTS: In the comparison between the healthy and the affected limb after surgery, statistically significant differences were found in flexion, rotation and abduction movements. After treatment with radiotherapy, the articular range of motion of the shoulder was reduced in all of the studied movements, showing statistical significant differences for the internal and external rotation movements. There were also statistically significant changes in pain and dysfunction variables, which increased after radiotherapy sessions. When comparing the data from the two different hospitals, variations in the results were found. Those variations could be due to procedure differences in each radiotherapy department. CONCLUSIONS: Breast cancer surgery incurs in a reduction in the articular range of motion of the homolateral shoulder, which is further worsened after radiotherapy. In the short term, the effects of radiotherapy cause pain and homolateral shoulder dysfunction. Both the immobilisation system used and the type of radiotherapy and surgery used could influence in the studied variables.