Calidad de vida en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en fase estable

Abstract

ANTECEDENTES: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad prevalente, infradiagnosticada, con elevada tasa de morbimortalidad y supone un problema de salud pública. Cursa con aumento progresivo de la sintomatología, condicionando la calidad de vida del paciente. Existen tratamientos no farmacol ógicos, como son la Fisioterapia Respiratoria, los programas de rehabilitación respiratoria o la educación terapéutica, que ayudan en el automanejo de la EPOC tanto a pacientes como a cuidadores que pueden mejorar la calidad de vida aunque, a pesar de esta r reconocidos a nivel internacional, no está siempre claro su efecto ni los protocolos a utilizar. OBJETIVOS: 1) Describir la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes diagnosticados de EPOC en fase estable que no han recibido tratamientos de rehabilitación respiratoria, fisioterapia respiratoria o educación. 2) Comprobar el efecto que tiene un programa de educación terapéutica de fisioterapia respiratoria sobre la calidad de vida relacionada con la salud y la sensación de disnea en pacientes diagnosticados de EPOC en fase estable. 3) Comprobar el efecto que tienen los programas de rehabilitación respiratoria sobre la calidad de vida relacionada con la salud y la sensación de disnea en pacientes diagnosticados de EPOC en fase estable. MÉTODOS: Para conseguir los objetivos propuestos se diseñaron 3 estudios. Estudio 1) Tipo de estudio: Estudio piloto descriptivo transversal. Criterios de inclusión y exclusión: Se incluyeron 24 personas diagnosticadas de EPOC pertenecientes a la Dirección Asisten cial Este del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) que, cumpliendo los criterios de inclusión y exclusión, aceptasen voluntariamente la participación en el estudio. Variables de estudio: Edad, sexo, historia de tabaquismo (hábito tabáquico, cigarros/día, a ños de exfumador), disnea mediante la escala modified Medical Research Council ( mMRC ) , cuestionario COPD Assessment Test (CAT) . Valoraciones y protocolo de actuación: Se llevó a cabo una sola valoración donde se recogieron todas las variables. i Estudio 2) T ipo de estudio: Estudio serie de casos longitudinal. Criterios de inclusión y exclusión: Se incluyeron 7 personas diagnosticadas de EPOC pertenecientes a la Dirección Asistencial Este del S ERMAS que, cumpliendo los criterios de inclusión y exclusión, acept asen voluntariamente la participación en el estudio. Variables de estudio: Edad, sexo, historia de tabaquismo (hábito tabáquico, cigarros/día, años de exfumador), disnea mediante la escala mMRC, cuestionario C AT . Valoraciones y protocolo de actuación: Se r ealizaron tres valoraciones en el tiempo: valoración inicial (recogió todas las variables), valoración post - programa presencial y 1 mes post - programa presencial (recogieron la escala mMRC y el cuestionario C AT ). La intervención consistió en un programa de educación terapéutica de 3 semanas con 2 sesiones semanales. Se enseñaron conocimientos básicos sobre la patología y técnicas de fisioterapia respiratoria para el automanejo de la misma. Estudio 3) Tipo de estudio: Estudio serie de casos longitudinal. Crit erios de inclusión y exclusión: Se incluyeron 5 personas diagnosticadas de EPOC pertenecientes a la Dirección Asistencial Este del S ERMAS que, cumpliendo los criterios de inclusión y exclusión, aceptasen voluntariamente la participación en el estudio. Vari ables de estudio: Edad, sexo, historia de tabaquismo (hábito tabáquico, cigarros/día, años de exfumador), disnea mediante escala mMRC, cuestionario C AT . Valoraciones y protocolo de actuación: Se realizaron tres valoraciones en el tiempo: valoración inicial (recogió todas las variables), valoración post - programa y 1 mes post - programa (recogieron la escala mMRC y el cuestionario C AT ). Los programas de rehabilitación respiratoria fueron de 8 semanas de duración con 3 sesiones semanales, en las que se llevaron a cabo técnicas de fisioterapia respiratoria, entrenamiento de fuerza y resistencia, así como sesiones de educación. RESULTADOS: Estudio 1) La media de la sensación de disnea medida mediante la escala mMRC fue de 1,958. El valor medio del cuestionario de calidad de vida relacionada C AT se situó en 15,7 que implica un impacto medio de la enfermedad en la calidad de vida. Los resultados más elevados por preguntas en el cuestionario C AT se obtuvieron en las que comprendían la tos, la mucosidad y la disnea al esfuerzo. Estudio 2) El programa de educación no produjo cambios de significación clínica ni estadística para la escala mMRC o el cuestionario CAT en su puntuación global. ii Hubo cambios estadísticamente significativos en la pregunta relativa a la mucosidad (p=0,025 en T2 - T1) y la relativa a la disnea (p=0,046 en T2 - T0) del cuestionario CAT, aunque el valor de p y la pequeña muestra no permiten afirmarlo. Estudio 3) Se dieron cambios clínicamente relevantes en la valoración post - programa en la escala mMRC q ue descendió 1 punto y el valor total del C AT que descendió 5,2 puntos. En la comparación de la valoración final con la inicial sólo se mantuvo el cambio clínicamente relevante para el cuestionario C AT al haber descendido 4 puntos desde el inicio del estud io. CONCLUSIONES: La E nfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en fase estable supone un impacto moderado en la calidad de vida relacionada con la salud. El programa de educación terapéutica no produjo cambios significativos ni en la disnea ni en la calidad de vida relacionada con la salud, pero sus técnicas de fisioterapia respiratoria influyeron positivamente sobre las secreciones y la sensación de disnea. Los programas de rehabilitación respiratoria mejoraron con cambios clínicamente relevantes la sensaci ón de disnea y la calidad de vida relacionada con la salud. Es necesaria la realización de estudios con mayor tamaño muestral y diseño longitudinal prospectivo que permitan analizar los efectos y/o mantenimiento de los beneficios de los programas de rehabi litación pulmonar o educación terapéutica a largo plazo.

BACKGROUND: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a prevalent, underdiagnosed disease, with high rates of morbimortality that supposes a problem of public health. It curses with symptomatology worsening, compromising the quality of life of the patient. There are non - pharmacological interventions, such as respiratory physiotherapy, respiratory rehabilitation programs or therapeutic education, which help patients and their families in self - management of COPD. Though they are internationally recognized, its effect or protocols to use are not clear yet. O BJECTIVES: 1) To describe the health related quality of life of patients diagnosed of COPD in stable phase who has not received respiratory rehabilitation, respiratory physiotherapy or education. 2) To analyze the effect of a therapeutic education program of respiratory physiotherapy in health related quality of life and dyspnea sensation of patients diagnosed of COPD in stable phase. 3) To analyze the effect of respiratory rehabilitation programs in health related quality of life and dyspnea sensation of p atients diagnosed of COPD in stable phase. METHODS: For achieving the proposed objectives, 3 studies were designed. Study 1) Study design: Pilot transversal descriptive study. Inclusion and exclusion criteria: Twenty four people diagnosed of COPD belongin g to Dirección Asistencial Este of Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) who accomplished the inclusion and exclusion criteria, and accepted to participate in the study were included. Study variables: Age, sex, smoking history (smoking habit, cigarettes /day , years of ex - smoker), dyspnea with modified Medical Research Scale ( mMRC ) and COPD Assessment Test (CAT) . Assessment and intervention: A single assessment where all study variables were collected was performed. Study 2) Study design: Longitudinal case ser ies study. Inclusion and exclusion criteria: Seven people diagnosed of COPD belonging to Dirección Asistencial Este of S ERMAS who accomplished the inclusion and exclusion criteria, and accepted to participate in the study were included. Study variables: Ag e, sex, smoking history (smoking habit, cigarettes /day, years of ex - smoker), dyspnea with mMRC scale and v C AT . Assessment and intervention: Three assessments were performed: initial assessment (collecting all study variables), post - program assessment and 1 month post - program assessment (mMRC scale and C AT were collected). The intervention was a therapeutic education program of 3 weeks with 2 weekly sessions. Basic knowledge about the disease and respiratory physiotherapy techni ques for self - management were t a ught . Study 3) Study design: Longitudinal case series study. Inclusion and exclusion criteria: Five people diagnosed of COPD belonging to Dirección Asistencial Este of S ERMAS who accomplished the inclusion and exclusion criteria, and accepted to participa te in the study were included. Study variables: Age, sex, smoking history (smoking habit, cigarettes /day, years of ex - smoker), dyspnea with mMRC scale and C AT . Assessment and intervention: Three assessments were performed: initial assessment (collecting al l study variables), post - program assessment and 1 month post - program assessment (mMRC scale and C AT were collected). Respiratory rehabilitation programs consisted of 8 weeks with 3 weekly sessions, where respiratory physiotherapy techniques, resistance and endurance training, and education was performed. RESULTS: Study 1) The mean sensation of dyspnea measured with mMRC scale was 1.958. The mean value of the C AT was 15.7, implicating a moderate impact of the disease in quality of life. The higher results p er questions in the COPD Assessment Test were obtained in those who dealt with cough, secretions and dyspnea in effort. Study 2) The therapeutic education program did not lead to any clinical nor statistical significant changes for mMRC scale or CAT on its global result. There were statistically significant changes on secretions (p=0.025 in T2 - T1) and dyspnea (p=0.046 in T2 - T0) questions of CAT, even though p value and reduced sample group not allow to confirm it. Study 3) There were clinically relevant changes in post - program assessment for mMRC scale which descended 1 point and in C AT which descended 5.2 points. In the comparison of the final assessment with the initial one, the only clinically relevant change maintained was for the C AT due to its desce nt of 4 points from baseline assessment. vi CONCLUSIONS: Chronic Obstructive Pulmonary Disease in stable phase suppose a moderate impact on health related quality of life. The therapeutic education program did not lead to significant changes on dyspnea or he alth related quality of life, but its respiratory physiotherapy techniques positively influenced in secretions and dyspnea sensation. Respiratory rehabilitation programs improved with clinically relevant changes the dyspnea sensation and health related qua lity of life. Further studies with larger sample sizes and longitudinal prospective design are needed, in order to analyze the long term effects and/or the maintenance of the benefits of respiratory rehabilitation programs or therapeutic education programs .