Fisioterapia en la función motora gruesa y en el equilibrio en las alteraciones neuromotoras de origen metabólico: Revisión sistemática cualitativa

Abstract

Antecedentes: En los últimos años ha aumentado la incidencia de las alteraciones metabólicas en la población infantil. Los errores congénitos de l metabolismo conllevan un complejo cuadro clínico , con a lteraciones neuromotoras como: ataxia, distonía, hi potonía y espasticidad. La efectividad de l a Fisioterapia en sujetos con alteraciones neuromotoras de origen metabólico apenas ha sido desarrollada en la literatura científica ; s in embargo, existen publicaciones científicas sobre la evidencia de las intervenciones fisioterapéuticas en sujetos con alteraciones sensoperceptivomotoras de similar presentación clínica. Objetivos: El objetivo principal de e sta revisión sistemática es determinar la efectividad de la Fisioterapia para mejorar la función motora gruesa y el equilibrio estático y funcional en niños con alteraciones sensoperceptivomotoras similares a las presentadas por sujetos con alteraciones ne uromotoras de origen metabólico. Los objetivos secundarios son: determinar lo s instrumentos de valoración empleados con mayor frecuencia para evaluar el equilibrio y la función motora gruesa , y proponer una línea de investigación que permita comprobar los resultados obtenidos en sujetos con alteraciones neuromotoras de origen metabólico. Material y métodos: Se realizó una revisión sistemátic a de ensayos clínicos aleatorizados , revisiones sistemáticas y meta - análisis publi cados entre octubre de l 2014 y febre ro de l 2015 . Se emplearon las bases de datos Pubmed, Cochrane Library, PEDro y TESEO; además de la búsqueda manual en las revistas Fisioterapia, Cuestiones de Fisioterapia y Pediatric Physical Therapy . Los criterios de inclusión fueron artículos que plante asen intervención de Fisioterapia en sujetos de entre 2 y 18 años con afectaciones sensoperceptivomotora s , y que considerasen como variables resultado la función motora gruesa y el equilibrio. Se limitó la búsqueda a los idiomas español, inglés y francés. Se evaluó la calidad metodológica de los artículos con la Escala Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN, el factor de impacto de la revista de publicación y la Escala de Jadad para ensayos clínicos aleatorizados . ii Resultados: U n total de 177 a rtículos cumplían los criterios de inclusión . Tras eliminar duplicados, realizar la lectura del texto completo y evaluar la calidad metodológica de los artículos , se obtuvieron 15 artículos , todos e llos ensayos clínicos aleatorizados . La mayoría de los art ículos tenía una muestra de niños de entre 3 y 12 años con capacidad de marcha y diagnóstico de parálisis cerebral. El instrumento de medida empleado con más frecuencia para evaluar la función motora gruesa fue Gross Motor Function Measure ; p ara evaluar el equilibrio funcional , Pediatric Balance Scale y Timed Up - and - Go Test ; y para el equilibrio estático , l a prueba de estabilidad o estabiliometría . A fin de mejorar la función motora gruesa y el equilibrio, la mayoría de los artículos plantea ba programas de Fisioterapia basados en la realización repetida de una actividad funcional específica, y la facilitación de la marcha con tapiz rodante, con uso o no de un sistema de soporte parcial de peso, en función del grado de afectación motora del sujeto. Solo en cu atro de los artículos analizados, se aplica ba otro tipo de intervenci ones co mo h ipoterapia, Fisioterapia acuática y plataforma de vibración. Conclusiones: Los programas de Fisioterapia basados en la propuesta de actividades orientadas hacia una tarea espec ífica y funcional, y el empleo del tapiz rodante con o sin soporte parcial de peso, son efectivos para mejorar la función motora gruesa y el equilibrio, tanto estático como funcional, en niños con alteraciones sensoperceptivomotoras similares a las present adas por sujetos con alteraciones neuromotoras de origen metabólico en periodo de estabilización . Por ello, s e propone un ensayo clínico aleatorizado como fut ura línea de investigación para comprobar estos hallazgos en niños con alteraciones neuromotoras d e origen metabólico .

Background : The incidence of metabolic disorders in children has increased in the last years . Inborn e rros of metabolism involve a large number of symptoms, among which there are neuromotor disturbances such as ata xia, dystonia, hypotonia and spasticity. There is a lack of evidence about the e ffectiveness of Physiotherapy interventions in subjects with met abolic neuromotor disorders in the scientific literature . However, there are some papers on the e ffectiveness of Physiotherapy interventions in subjects with sensomotorperceptive alterations with similar clinical presentation. Objective : The main objetive of this systematic review is to determine the effectiveness of Physiotherapy interventions to improve gross motor function and static and functional balance in children with sensomotorperceptive alteration who have similar clinical presentation to those su bject s with metabolic neuromotor disorders . Secondary objetives are to determine the m ost commonly used assessment to o l s to evaluate balance and gross motor function, and to propose a research Project to verify the results in subjects with neuromotor metab olic disorders. Material and Methods: A systematic review of randomized clinical trials, systematic reviews and meta - analyzes was developed between October 2014 and February 2015 . T he search was performed in different databases , such as PUBMED, Cochrane Li brary, PEDro and TESEO, and, in addition to that, manual search was carried out in the journals Fisioterapia, Cuestiones de Fisioterapia and Pediatric Physical Therapy . Inclusion criteria were articles that used Physiotherapy interventions in subjects aged 2 to 18 , with sensomotorperceptive affectations , and that the outcomes variables were gross motor function and balance. Search was limited in Spanish, English and French. The methodological quality of the articles was evaluated with the Scottish Intercoll egiate Guidelines Network Scale – SIGN ; the impact fa ctor and the Jadad Scale for randomized clinical trials. iv Result s: A total of 177 articles met the inclusion criteria. After delet ing duplicates results, and read ing the ir full text , and a ssess ing the me thodological quality of the articles, the re were 15 articles left , all of them were randomized clinical trials. Most of them had a s a mple of children between 3 and 12 years, with gait capacity, and diagnos ed of cerebral palsy. The most common measuring ins trument used to evaluate gross motor function was the Gross Motor Function Measure ; to evaluate the functional balance was the Pediatric Balance Scale and the Timed Up - and - Go Test ; and for static balance, the stability test. To improve gross motor function and balance, most of articles raised Physiotherapy programs based on performance of a specific and functional activity, and gait facilitatio n using a treadmill. Only four of the selected articles used other interventions, such as hippotherapy, aquatic Phy sical therapy and vibration platform. Conclusion s: Physical therapy programs based on performance of a specific and functional activity, and gait facilitatio n using a treadmill are effective to improving gross motor function and static and functional balan ce in children with sensomotorperceptive impairments similar to subjects with metabolic neuromotor disorders. Therefore, a r andomized controlled trial is proposed as a future research line to verify these findings in children diagnosed with metabolic neuro motor disorders