EPOC en los centros penitenciarios. Supervisión de los programas de ejercicios en la rehabilitación respiratoria. Revisión de la bibliografía

Abstract

Antecedentes. La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad infradiagnosticada y con una elevada morbimortalidad, caracterizada por la presencia de obstrucción crónica, progresiva y poco reversible al flujo aéreo. Entre los principales factores de riesgo para su desarrollo se encuentra n el consumo de tabaco y la exposición pasiva al mismo . Ambos factores tiene n una importante presencia en los centros penitenciarios, en los que, además, el bajo nivel educativo, el sedentarismo y la tendencia al sobre peso, las frecuentes situaciones socioeconómicas de desventaja y el difícil acceso a los recursos sanitarios favorecen el desarrollo de la enfermedad. Sin embargo, la legislación vigente no confiere un lugar destacado a los programas de rehabilitación resp iratoria (RR) en los centros penitenciarios , ni recoge la figura del fisioterapeuta como personal sanitario en estos centros . Objetivos. C onocer si los efectos de un programa de RR para pacientes con EPOC que incluya un programa de ejercicio dependen del grado de supervisión y estudiar la posibilidad de la implantación de éstos en los centros penitenciarios, con una mínima intervención por parte de un fisioterapeuta. Metodología: Se llevaron a cabo búsquedas de ensayos clínicos aleatorizados en las bases de datos PubMed, Cochrane y PEDro. Tras realizar la filtración de los artículos duplicados y la aplicación de los criterios de inclusi ón y exclusión , se comprobó el Factor de Impacto de los estudios y se analizó la calidad metodológica de los mismos mediante la escala PEDro. Resultados: Finalmente 5 fueron las publicaciones incluidas en la revisión tras llevar a cabo los procesos de selección de artículos que se describe n en el apartado de met od olo gía . Todas habían sido publicadas entre 2007 y 2010. Conclusiones: Los programas de RR aportan efectos positivos en la tolerancia al ejercicio y disnea, independientemente del grado de supervisión del programa de ejercicios. La a usencia completa de supervisión parece ir en detrimento de los efectos positivos sobre el área emocional y psicosocial. Es necesario que se lleven a cabo estudios similares con población penitenciaria, poniendo el foco en la relación entre la ii depresión y l a ansiedad, y el grado de supervisión de los programas de ejercicios en el marco de la RR. A su vez, se recomienda desarrollar líneas de investigación con el fin de averiguar cuál es la frecuencia de supervisión más idónea para distintos niveles de graveda d en la EPOC , y estudiar posibles estrategias que permitan prolongar los beneficios de la RR .

Background: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is an under diagnosed disease with high morbi dity and mortality , characterized by the presence of chronic, progressive and largely irreversible airflow obstruction. Among the main risk factors for its development is tobacco smoking and passive exposure to it. Both factors have a significant presence in prisons, where, in addition, low education, physical inacti vity and the tendency to overweight, frequent situations of socioeconomic disadvantages and poor access to health resources favor the development of the disease. However, current legislation does not confer a prominent place to pu lmonary rehabilitation (PR ) programs in prisons, or include physiotherapists as health care providers in these centers. Objetives: To determine whether the effects of a PR program for patients with COPD that includes an exercise program depends on the degree of supervision, and to consider implementing these in prisons, with minimal intervention by a physiotherapist. Methodology: Searches of randomized clinical trials were conducted in PubMed, Cochrane and PEDro database. After performing the filtering of duplicate articles and the application of inclusion and exclusion criteria, Impact Factor of the studies was found, and their methodological quality was analyzed with PEDro scale. Results: Finally 5 publications were included in the review. Conclusions: PR programs provide positive effects on exercise tolerance and dyspnea, regardless the degree of supervision of the exercise program. The complete absence of supervision seems detrimental to the positive effects on the emotional and psychosocial area. Simi lar studies conducted with prison population are required, focusing on the relation between depression and anxiety, and the level of supervision of exercise programs in PR. In turn, it is recommended to develop lines of research to find out the most approp riate monitoring frequency for different levels of COPD severity, and to explore possible strategies to prolong the benefits of PR. On the other hand, it is necessary to go in depth in the study of the feasibility of implementing PR programs for COPD patie nts in the centers of the Spanish prison system, and incorporating physiotherapist as health care provider in this area. It is also essential to iv investigate how the supervision of the exercise phase in such programs influences the cost - effectiveness relation in PR.