Fisioterapia y dolor pélvico crónico. Revisión sistemática cualitativa.

Abstract

Antecedentes: El dolor pélvico crónico se considera una entidad patológica mal definida. Se manifiesta como un dolor persistente, percibido en la región pélvica, de duración mayor de seis meses. Este dolor se desencadena por múltiples mecanismos, muchos de ellos aún desconocidos. Además abarca un gran número de estructuras orgánicas interconectadas entre sí por diversas vías como son el sistema ginecológico, urológico, gastrointestinal, musculoesquelético y nervioso. También posee una estrecha relación con alteraciones cognitivas, conductuales, sexuales y emocionales negativas. Todo esto hace que sea difícil su diagnóstico y posterior abordaje terapéutico, y que deba considerarse una entidad clínica multidisciplinar y multifactorial. Objetivo: El objetivo de esta revisión sistemática cualitativa es determinar la eficacia de la fisioterapia en el tratamiento del dolor pélvico crónico, así como qué intervención fisioterapéutica es la más eficaz. Material y métodos: Se realizaron búsquedas bibliográficas en las principales bases de datos de las ciencias de la salud: PubMed, Cochrane Plus, PEDro, IME y Web of Science, y en las revistas no indexadas del área, entre octubre de 2013 y mayo de 2014. Se analizó su nivel de evidencia, mediante el factor de impacto y la escala SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network), y su calidad metodológica, mediante la declaración Consort. Se aplicaron criterios de exclusión e inclusión. Se incluyeron aquellos ensayos que fuesen ECAs, aplicados en población adulta y en inglés o español. Se excluyeron todos los estudios que no aplicasen técnicas de fisioterapia, que la población fuese infanto-juvenil, así como que solo abordasen la región lumbar o que tratasen patologías de carácter agudo. Resultados: Se obtuvieron un total de 25 artículos, todos ellos ensayos clínicos aleatorios, que se incluyeron en la revisión. Los estudios se clasificaron en 8 categorías según el tipo de intervención fisioterapéutica. Seis de ellos evaluaban técnicas de fisioterapia manual, 7 de electroterapia, 1 de magnetoterapia, 2 de termoterapia, 3 de ejercicio terapéutico, 2 de reeducación conductual, 2 de terapias alternativas y 2 comparaban diferentes terapias. Conclusiones: Los tratamientos de fisioterapia son beneficiosos en el abordaje del dolor pélvico crónico, de todos ellos el que presenta mayor eficacia en la disminución del dolor es la electroterapia. Además, también mejoran otros aspectos como la calidad de vida, la sintomatología urinaria y gastrointestinal, la función sexual y los aspectos psicológicos. Son necesarios más estudios sobre la efectividad de la fisioterapia frente a otras terapias como la farmacológica, y de las distintas intervenciones fisioterapéuticas entre sí; así como que incluyan seguimiento a medio y largo plazo.

Background: Chronic pelvic pain is considered a non-well-defined pathological entity. It is manifested as persistent pain, localised in the pelvic region, lasting more than six months. This pain may be triggered by many mechanisms; many of them are still today unknown. It covers many different organic structures that are interconnected to each other throughout a variety of systems, such as the gynaecological, urological, gastrointestinal, musculoskeletal and nervous systems. It also has a close relation with cognitive, behavioural, sexual and emotional disorders. All of these features make its diagnosis and therapeutic approach difficult. For this reason we should consider this pathology as a multidisciplinary and multifactorial concept. Objective: The goal of this review is to determine which physical therapy technique is the best in the treatment of chronic pelvic pain. Material and Methods: All mayor health-science databases were consulted: PubMed, Cochrane Plus, PEDro, IME y Web of Science, as well as journals not indexed in data bases of the field, between October 2013 and May 2014. The level of scientific evidence was analysed by the impact factor and SIGN scale (Scottish Intercollegiate Guidelines Network), and its methodological quality was analysed by Consort checklist. Inclusion criteria were randomised controlled clinical trials, applied to adults, in English or Spanish. Exclusion criteria were not physiotherapy techniques, the child and adolescent population, chronic lumbar pain, and acute pelvic pain. Results: A total of 25 results were achieved, being all of them randomised clinical trials, and they were included in the review. Trials were classified in 8 different categories, depending on the type of physiotherapy intervention. Six of them evaluated the effects of manual therapy, 7 of electrotherapy, one of magnetotherapy, 2 of thermotherapy, 3 of therapeutic exercise, 2 of behavioural re-education, 2 of alternative therapies and 2 of them compared different therapies. Conclusions: Physiotherapy treatments are effective in the treatment of chronic pelvic pain, particularly electrotherapy which proved to be the best. Moreover, they ameliorate other aspects of chronic pelvic pain such as quality of life, urinary and gastrointestinal symptoms, sexual function and psychological aspects. Furthermore, scientific quality trials on the effectiveness of physiotherapy over other therapies as pharmacology, and other physiotherapy techniques over themselves are needed; they should include long and middle-term follow-up.