Efecto de un programa de fisioterapia con hipoterapia sobre el equilibrio en sedestación en niños con parálisis cerebral espástica. Estudio piloto experimental

Abstract

Introducción: La parálisis cerebral es una patología que afecta a 2,5 niños nacidos vivos por cada 1000, y que consiste en un grupo de trastornos permanentes y no progresivos en el Sistema Nervioso Central, que se produce durante el desarrollo cerebral del feto o del lactante, afectando al desarrollo del movimiento y la postura y teniendo una etiología muy diversa. Se caracteriza por un retraso en el desarrollo motor, alteración de la activación de mecanismos posturales y del tono muscular, y además otros trastornos asociados. Desde la Fisioterapia se ha abordado con numerosos métodos y terapias, siendo una de las más utilizadas el Concepto Bobath. A parte de la Fisioterapia, existen otras terapias coadyuvantes, como la Hipoterapia, que aprovecha el movimiento rítmico, el calor corporal y movimientos impredecibles de caballo para influir en la postura del niño y mejorar el tono muscular, el equilibrio, el control postural, la función y la movilidad. Objetivo: el objetivo del presente estudio fue comprobar que un programa de Fisioterapia basado en el Concepto Bobath, combinado con Hipoterapia, disminuye la intensidad de la espasticidad y aumenta la extensibilidad de la musculatura aductora de caderas; y mejora el equilibrio en sedestación en niños con Parálisis Cerebral Espástica. Sujetos y Métodos: estudio piloto experimental sobre cuatro niños en edades comprendidas entre los 4 y 12 años con Parálisis Cerebral Espástica, distribuidos de manera aleatoria en dos grupos. El grupo de intervención recibió un programa de Fisioterapia combinado con sesiones de Hipoterapia, y el grupo control en el que solo se aplicó la Hipoterapia. Las variables resultado fueron el equilibrio en sedestación medida con la Trunk Control Measurement Scale, la intensidad de la espasticidad medida con la Escala de Ashworth Modificada y la extensibilidad de la musculatura aductora de cadera. Las variables fueran recogidas por un evaluador ciego antes de empezar el estudio y tras 8 semanas, al terminar la intervención. Resultados: no se encontraron cambios en la intensidad de la espasticidad ni en la extensibilidad de los aductores en ninguno de los grupos. Con relación al equilibrio ii en sedestación se detectó una mejora de 3,5 puntos de media en la Trunk Control Measurement Scale, a favor del grupo de intervención. Conclusión: Un programa de Fisioterapia combinado con Hipoterapia puede tener efectos positivos en el equilibrio en sedestación. No se han encontrado diferencias en cuanto a la intensidad del tono y extensibilidad de los aductores de cadera. Por tanto, sería conveniente realizar estudios con una intervención de mayor duración y con un mayor tamaño muestral.

Introduction: Cerebral Palsy is a pathology which affects 2.5 out of 1000 children born alive. It consists of a group of permanent and non-progressive disorders of the Central Nervous System, which is produced during the fetus or infant’s brain development, affecting the development of movement and posture, and having a very diverse etiology. It is characterized by delay in motor development, alteration of the postural mechanisms activation and of the muscle tone, and other associated disorders. The most common Physiotherapy approach is the Bobath Concept. Besides, there are some adjuvant therapies, such as Hippotherapy, which takes advantage of the rhythmic movement, the body heat and the unpredictable movements of a horse to influence the child’s posture and improve the muscle tone, balance, postural control, function performance and mobility. Objective: to prove that a Physiotherapy program based on the Bobath Concept, combined with Hippotherapy, decreases the intensity of the spasticity, and enhances the extensibility of the adductor muscles of hips; and improves the sitting balance in children with Spastic Cerebral Palsy. Subjects and Methods: experimental pilot study with four children aged between 4 and 12 years old with Spastic Cerebral Palsy, randomly allocated into 2 groups. The intervention group received a Physiotherapy program combined with Hippotherapy sessions, and the control group only received Hippotherapy. The outcome variables were sitting balance measured with the Trunk Control Measurement Scale; spasticity intensity measured with the Modified Ashworth Scale and hip adductor muscles extensibility. Results: No changes were found in spasticity intensity, or in the extensibility of the adductor in none of the groups. There was an improvement of sitting balance as an increase of 3.5 points was detected in the Trunk Control Measurement Scale, in favour of the intervention group. Conclusion: A Physiotherapy program combined with Hippotherapy may have positive effects on sitting balance. However, there were no differences in muscle tone intensity or the hip adductor extensibility. Therefore, it would be useful to conduct research with an intervention of longer duration and with a larger sample size