Fibromialgia y ejercicio terapéutico. Revisión sistemática cualitativa.

Abstract

Antecedentes: Diferentes estudios han mostrado el aumento de la incidencia de la fibromialgia en los últimos años. La fibromialgia es una enfermedad de etiopatogenia aún desconocida, y que cursa con un gran número de signos y síntomas. El síntoma principal es el dolor, pero otros signos y síntomas como los trastornos de sueño, la depresión, la rigidez, la fatiga, e incluso las alteraciones psicológicas y cognitivas pueden afectar gravemente a las actividades de la vida diaria. Igual que en la etiología, también hay hipótesis contradictorias en relación con el tratamiento. El ejercicio es una de las pocas intervenciones que no arroja dudas respecto a su efectividad, pero muy pocos estudios precisan cuál es el ejercicio que tiene una eficacia óptima. Objetivos: El objetivo de este trabajo es determinar qué ejercicio es óptimo para reducir la sintomatología de la fibromialgia, determinando el tipo de ejercicio, la intensidad, frecuencia y duración del mismo. Material y métodos: Se realizaron búsquedas en las principales bases de datos de las ciencias de la salud: PEDro, PubMed, Cochrane Plus, ISI (Web of Knowledge), y PsycINFO, complementado con una búsqueda manual en las revistas no indexadas del área, Fisioterapia y Cuestiones de Fisioterapia, entre Octubre del 2012 y Abril del 2013. Tras aplicarse los criterios de inclusión y exclusión, se realizó un análisis del nivel de evidencia de los artículos obtenidos, mediante el factor de impacto y la escala SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network). Resultados: Finalmente se incluyeron 32 artículos en la revisión. Éstos fueron clasificados en 5 categorías en función del tipo de ejercicio. Todos los estudios eran ensayos clínicos aleatorios. Ocho de ellos evaluaban el ejercicio aeróbico, 6 el ejercicio de fuerza, 4 el ejercicio combinado, 9 el ejercicio acuático y 5 se centraban en actividades alternativas. Conclusiones: El ejercicio es eficaz para reducir la sintomatología de la fibromialgia. El ejercicio acuático, el combinado y las actividades alternativas parecen más eficaces para el tratamiento de puntos sensibles, de la depresión y tiene mayores niveles de adherencia ii terapéutica. En el tratamiento del resto de síntomas, todos los tipos de ejercicio tienen similares resultados, independientemente de la modificación de parámetros como la intensidad, duración y frecuencia del ejercicio. Por otra parte, son necesarios estudios que profundicen sobre la efectividad de otras actividades y deportes, así como los resultados a largo plazo, y las diferencias entre realizar ejercicio en grupo o de manera individual, puesto que los resultados de las publicaciones aquí incluidas no son concluyentes.

Background: Some studies have shown the increasing rates of the incidence of fibromyalgia in the last years. Fibromyalgia is a disease with an unknown etiopathogeny, characterized by a great deal of signs and symptoms. The main symptom is pain, but others signs and symptoms like sleep disturbances, depression, stiffness, fatigue, and even psychological disorders and cognitive dysfunction could affect severely to the activities of daily living of the ones who suffer it. As well as in etiopathogeny, there are also opposing hypothesis in its treatment. Therapeutic exercise is one of the few interventions that shows no doubts about its efficacy, but there are not many experts who specify which exercise has an optimal effectiveness. Objective: The goal of this study is to determine which exercise is the best to reduce the symptomatology of fibromyalgia, specifying the type of exercise, the intensity, frequency and length of it. Material and Methods: Intervention studies in fibromyalgia were retrieved through searches in the main health-science databases: PEDro, PubMed, Cochrane Plus, ISI (Web of Knowledge), y PsycINFO. Moreover, it was supplemented by manual searches in the non-indexed publications of the field, Fisioterapia y Cuestiones de Fisioterapia, between October 2012 and April 2013. After applying inclusion and exclusion criteria, an analysis of the level of evidence by the impact factor and the SIGN scale (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) was done. Results: Finally, 32 publications were accepted in this review. They were classified in 5 different categories, depending on the type of activity. They were all randomized clinical trials. Eight of them evaluate the effects of aerobic exercise, 6 of strength exercise, 4 of combined exercise, 9 of aquatic exercise and 5 of alternative activities. Conclusions: Exercise is effective for reducing symptomatology of fibromyalgia. Aquatic and combined exercise, and alternative activities seem to be more accurate in the treatment of tender points, depression, and they have higher levels of adherence. Relating iv to the rest of the symptoms, every other type of exercise has similar results, independently of any change in exercise parameters like intensity, length or frequency. More studies going in depth are necessary to evaluate the effects of other activities and sports, as well as the long term exercise and the difference between practicing exercise alone or in a group, because the results here analyzed are not conclusive enough.