Definición de edad avanzada en la infección por el VIH

Abstract

A pesar de que la mayoría de los estudios epidemiológicos no consideran a las personas de [mayor o igual que] 50 años como "personas mayores", en el caso de la infección por el VIH los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) si que los consideran por tratarse de una población especial. En base a este límite de edad es generalmente aceptado que los pacientes infectados por el VIH que inician el TARGA después de esta edad tienen una peor respuesta inmunológica y una mejor respuesta virológica en comparación con los pacientes más jóvenes. Otros estudios han encontrado resultados contradictorios. La relevancia clínica de este problema nos animó a llevar a cabo el presente estudio. MÉTODOS: CoRIS es un sistema abierto, prospectivo, multicéntrico de cohortes de personas VIH sin TARGA a su ingreso en la cohorte. Se incluyeron toso los pacientes que iniciaron tratamiento entre el 171/04 y el 31/10/2009. Se excluyeron los pacientes que no disponían de al menos un recuento de células CD4 y de carga viral en los 6 meses antes del inicio del TARGA y al menos dos recuentos de CD4 y carga viral tras el inicio del mismo. La edad se dividió en los siguientes intervalos: <25, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49, 50-54, 55-59, 60-64, 65-69 y 70 años o más. El impacto de la edad en el momento de la respuesta inmunológica (fecha del primer aumento sostenidos de al >100 CD4 desde el nivel pre-TARGA), la respuesta virológica (la primera de las dos cargas virales consecutivas de <50 cop/ml) , y la muerte por cualquier causa, se evaluaron mediante modelos de riesgo proporcional de Cox. Todos los modelos fueron estratificados y ajustado por sexo, categoría de transmisión, nivel educativo, país de origen, CD4 y carga viral previa al TARGA, diagnóstico de SIDA, año de inicio del TARGA y coinfección VHC. Resultados: De los 5514 pacientes incluidos en CoRIS aplicando los criterios de selección se incluyeron 2726. Durante el seguimiento el 79,4% experimentó una respuesta inmunológica; esta disminuyó a medida que aumentaba la edad. La mejor respuesta se asoció con la adquisición de la infección a través de prácticas homosexuales, mayor nivel educativo, origen europeo, menor recuento de CD4 preTARGA, mayor carga viral preTARGA, diagnóstico de sida en el inicio del TARGA y ausencia de coinfección VHC. El 61,8% de los pacientes experimentó una respuesta virológica; esta fue similar en todos los intervalos de edad. Otros indicadores de buen respuesta virológica fueron ser de origen europeo, menor recuento de CD4 preTARGA, la menor carga viral preTARGA y la ausencia de coinfección por el VHC. Finalmente, un 1,9% de los pacientes fallecieron (75% eventos no sida). Los pacientes de 50-59 presentaron tres veces más riesgo de muerte que los menores de 30 años. Otros predictores de mortalidad fueron el sexo masculino, el menor nivel educativo, el diagnóstico de sida al inicio del TARGA y la coinfección por el VHC. CONCLUSIONES: En este estudio hemos demostrado que los pacientes [mayores o iguales que] 50 años tienen una peor recuperación inmunológica y supervivencia, a pesar de que su respuesta virológica es igual de favorable. Nuestros resultados tienen importancia clínica ya que apoyan la importancia de la edad en la infección por el VIH.