Estudio experimental sobre técnica de disminución de incarceración vítrea en esclerotomías de vitrectomía microincisional. Comparación de distintos métodos de visualización

Abstract

INTRODUCCIÓN: En los últimos años, la vitrectomía transconjuntival libre de sutura (VTC) ha sido adoptada por los cirujanos de vitreorretina como técnica de elección en muchas de las indicaciones quirúrgicas. La incarceración vítrea en las esclerotomías tras vitrectomía se ha asociado a la aparición de algunas complicaciones postquirúrgicas como la presencia de desgarros retinianos por contracción del vítreo residual, endoftalmitis aguda favorecida por la presencia de una mecha vítrea incisional que facilita el paso de bacterias a la cavidad ocular y hemovítreo de repetición debido al crecimiento fibrovascular en pacientes diabéticos; por todo ello, su estudio se ha considerado importante en los últimos años. En nuestro estudio, evaluamos la influencia que la técnica de extracción canular ejerce sobre la incarceración vítrea incisional postoperatoria utilizando para ello un modelo experimental en ojos de cerdo vitrectomizados. Además, comparamos la capacidad de detección de incarceración vítrea de la tomografia de coherencia óptica de segmento anterior (AS-OCT), la biomicroscopía ultrasónica (BMU) y la visualización directa. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio experimental prospectivo, aleatorizado y con observador enmascarado en el que se utilizaron un total de 118 ojos de cerdo cadáver, a los que se practicó VTC 23-gauge a través de esclerotomías oblicuas. Una vez finalizada la vitrectomía, una de las cánulas superiores fue retirada introduciendo la sonda de luz en su interior en el momento de la extracción y la otra se extrajo únicamente con el tapón canular insertado. Evaluamos el atrapamiento vítreo incisional postquirúrgico mediante AS-OCT, BMU y visualización directa. CONCLUSIONES: La interposición de la sonda de luz en el interior de la cánula en el momento de su extracción reduce la incarceración vítrea en las esclerotomías en nuestro modelo experimental. Por otra parte, la visualización directa resultó el método más sensible para la detección del atrapamiento vítreo. Sin embargo, se trata de una técnica cruenta y que por tanto, sólo puede utilizarse en experimentación. Para la práctica clínica diaria, la BMU ha demostrado ser más sensible para la detección de incarceración vítrea incisional que la AS-OCT.