CIRUGIA - Tesis
http://hdl.handle.net/10017/237
CIRUGIA - Tesis2024-03-28T12:17:40ZImplantación y desarrollo de un programa de cirugía retroperitoneal laparoscópica
http://hdl.handle.net/10017/21375
Implantación y desarrollo de un programa de cirugía retroperitoneal laparoscópica
Aguilera Bazán, Alfredo
Las técnicas laparoscópicas implantadas, conllevan en su conjunto un tiempo quirúrgico similar, una menor tasa de transfusión (Clavien 2) y una menor estancia hospitalaria que las técnicas abiertas. ?Una vez implantada la técnica, se produce un incremento progresivo de su indicación, representando el abordaje de elección para el 70% de la patología quirúrgica retroperitoneal. La migración del abordaje abierto al laparoscópico, tuvo lugar de modo rápido y sostenido. 2. RESPECTO A LOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 2.1 Nefrectomía Radical ?La nefrectomía radical laparoscópica conllevó mayor tiempo quirúrgico y menorestancia que la cirugía abierta, siendo igualmente menores sus tasas de transfusión y revisión quirúrgica. La supervivencia cáncer específica es semejante con ambosabordajes. ?La introducción de la nefrectomía radical laparoscópica conllevó, al menos en sus momentos iniciales, una reducción de las tasas de cirugía renal conservadora para tumores estadios pT1a y pT1b, con el consiguiente riesgo de sobretratamiento. 2.2 Nefroureterectomía ?La nefroureterectomía laparoscópica, es la cirugía laparoscópica con mayor tasa de transfusión, complicaciones y estancia hospitalaria. Su tasa de transfusión es menor a la de la cirugía abierta y su supervivencia cáncer específica resultó similar. 2.3 Nefrectomía Simple ?La nefrectomía simple laparoscópica se asoció a una menor tasa de transfusión que la abierta, siendo la migración a la misma más lenta. 2.4 Nefrectomía parcial ?La nefrectomía parcial laparoscópica supuso una menor tasa de transfusión y menor estancia hospitalaria que la abierta. 2.5 Donante Vivo ?Los tiempos quirúrgicos, la estancia hospitalaria y las tasas de transfusión y revisión quirúrgica fueron similares en los abordajes abiertos y laparoscópicos. 2.6 Adrenalectomía ?La adrenalectomía laparoscópica supuso menor tiempo quirúrgico, menor estancia y menor tasa de revisión quirúrgica que la abierta. 2.7 Pieloplastia ?La laparoscopia aportó poco a esta patología, en lo que se refiere a estancia y transfusión.
2014-01-01T00:00:00ZVariables predictorias preoperatorias, de la pieza de prostatectomía radical y postoperatorias de recidiva bioquímica en pacientes con cáncer de próstata sometidos a prostatectomía radica
http://hdl.handle.net/10017/20076
Variables predictorias preoperatorias, de la pieza de prostatectomía radical y postoperatorias de recidiva bioquímica en pacientes con cáncer de próstata sometidos a prostatectomía radica
Sanchís Bonet, Ángeles María
Introducción De un 27-53% de pacientes que se someten a prostatectomía radical o radioterapia desarrollan recurrencia local o a distancia en los primeros años de seguimientos y entre un 16-35% de pacientes requieren un tratamiento de segunda línea en los 5 primeros años tras recibir un tratamiento con intención curativa1. La recidiva bioquímica se define como la elevación del antígeno prostático específico (PSA) tras tratamiento, basada en el estudio de Pound2, quien mostró que ningún paciente seguido durante más de 5 años desarrollaba una recurrencia sin aumento concomitante de PSA. Se han identificado distintos factores pronósticos de recidiva bioquímica3. Dentro de los factores preoperatorios se encuentran el estadiaje clínico, PSA al diagnóstico y Grado de Gleason de la biopsia. Entre los factores pronósticos de recidiva bioquímica en la pieza de prostatectomía radical se encuentran el Grado de Gleason de la pieza, el volumen tumoral, los márgenes quirúrgicos, la extensión extracapsular, la infiltración perineural, la invasión linfovascular y las metástasis ganglionares. Objetivos Objetivos principales 1. Establecer el valor pronóstico de recidiva bioquímica de las siguientes variables preoperatorias: PSA al diagnóstico, estadiaje clínico al diagnóstico y Grado de Gleason de la biopsia. 2. Establecer el valor pronóstico de recidiva bioquímica de las siguientes variables anatomopatológicas en la pieza de prostatectomía radical: estadiaje de la pieza, Grado de Gleason de la pieza, márgenes quirúrgicos, invasión linfovascular e infiltración perineural. Objetivos secundarios 1. Asociación entre variables clínicas, de laboratorio y anatomopatológicas previas a prostatectomía radical, variables anatomopatológicas de la pieza de prostatectomía radical y variables postoperatorias de interés como el primer PSA postoperatorio y el PSA a los 6 meses de la cirugía. Desarrollo teórico Para evaluar los objetivos propuestos se ha realizado un diseño de tipo observacional hacia delante de una cohorte de 972 prostatectomías radicales con diagnóstico anatomopatólogico de adenocarcinoma de próstata acinar. El análisis pronóstico para la variable resultado principal (recidiva bioquímica) se ha realizado mediante Regresión de Cox. Conclusiones ?PSA al diagnóstico, estadiaje de la pieza, márgenes quirúrgicos, infiltración perineural y primer PSA postoperatorio se comportan como factores predictores independientes de recidiva bioquímica. ?Los márgenes quirúrgicos son un factor predictor independiente de recidiva bioquímica tanto en enfermedad organoconfinada como en extracapsular ?La presencia de un Grado de Gleason de la pieza ? 8 y la presencia de un estadiaje de la pieza ? T3a actúan como modificadores del efecto en la asociación entre el PSA al diagnóstico y la recidiva bioquímica.
Premio Extraordinario de Doctorado de la UAH en 2015
2013-01-01T00:00:00ZEfecto de la sutura y adición de células troncales mesenquimales adultas en la regeneración meniscal. Estudio de la expresión de factores de crecimiento en conejos
http://hdl.handle.net/10017/18201
Efecto de la sutura y adición de células troncales mesenquimales adultas en la regeneración meniscal. Estudio de la expresión de factores de crecimiento en conejos
Comellas Melero, Nerea
Conservar la mayor parte posible de tejido meniscal funcional en la cirugía de las lesiones meniscales es una regla esencial de este tipo de intervenciones sobre todo cuando se trata de pacientes jóvenes. La resección meniscal tiene efectos deletéreos evidentes en la función a largo plazo de la rodilla; 10 4, 341 . Pese a esto, las técnicas actuales de sutura meniscal tienen limitaciones relacionadas con las características mecánicas y bioquímicas del menisco; de manera que las lesiones que se producen en la zona avascular del menisco presentan tasas de curación con las técnicas actuales de en torno al 20- 30% 78, 82, 128, 344, 345. Existen maneras de mejorar el entorno bioquímico de la sutura como las perforaciones hasta la zona vascular, el aporte de coágulos de fibrina o la estimulación de la sinovial, pero éstas se muestran insuficientes 37, 72, 81, 137, 141, 145, 147, 346. Existe pues la necesidad de diseñar estrategias biológicas que mejoren las expectativas de las suturas meniscales en zona avascular. El papel de los factores de crecimiento en la estimulación de los procesos de reparación meniscal es esencial, y por ello ha sido objeto de muchos estudios 19, 154. Debido a la actividad estimuladora de la proliferación celular, matriz extracelular, y angiogénesis 18, 229, 264, 276, 298, numerosos estudios han utilizado factores de crecimiento en la reparación meniscal, mediante estimulación de su síntesis con lesión 19, 25 o aplicación local 20. Sin embrago no existen estudios, y es objeto de nuestra investigación, conocer la expresión global de los factores de crecimiento implicados en la reparación meniscal. Sabemos que la sutura y adición de células troncales mesenquimales, mejoran las posibilidades de curación del menisco en la zona avascular 13. El mecanismo de acción de las CTM en la reparación meniscal no está todavía determinado por estudios. Sabemos que las CTM poseen un efecto paracrino ( secretando factores de crecimiento y otras sustancias de activación local) 348, sin embargo desconocemos si la adición de CTM a la sutura meniscal produce cambios en la expresión de los factores de crecimiento y su papel en la reparación meniscal. Material y métodos Utilizamos para nuestro estudio el conejo raza Nueva Zelanda, al que le realizamos una lesión de 5mm en la zona avascular del cuerno anterior del menisco. Posteriormente, los dividimos en los siguientes grupos a estudio: Lesión sin sutura ( 59 muestras ). Lesión con sutura ( 40 muestras ). ?Lesión con sutura y matrigel. ( 39 muestras ) Lesión con sutura, matrigel y células troncales mesenquimales CTM ( 45 muestras). Las células madre son heterólogas procedentes de tejido adiposo de conejos del mismo pool genético. Sacrificamos a los conejos a los 1,7,14,21 y 120 días tras la lesión, extraemos los meniscos, resecamos la zona lesionada y procesamos las muestras de la siguiente forma: Extraemos el DNA meniscal. Realizamos una transcripción reversa. Amplificamos los genes a estudio ( VEGF, PDGFB ,TGFB, IGF, IL) mediante una PCR a tiempo real (RT). Los datos obtenidos fueron analizados mediante pruebas no paramétricas. No se compararon entre ellos sino por parejas con los datos basales obtenidos de las muestras de los meniscos de animales sacrificados sin lesión a tiempo 0. El nivel de significación aceptado fue p<0,05. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS para Windows versión 12 de SPSS Inc. . Resultados Tras la lesión meniscal en la zona avascular, se producen los siguientes cambios en la expresión de los factores de crecimiento: VEGF aumenta de forma aislada en la zona avascular en la segunda semana. Sabemos que las lesiones no suturadas en la zona avascular no cicatrizan, por lo que interpretamos este dato como un tímido intento de reparación en la zona avascular. ?TGFB y PDGF, disminuyen durante la primera semana en la zona vascular de forma conjunta ; PDGF disminuye de forma aislada en la zona avascular. ?Diferentes estudios han demostrado la capacidad de TGFB ?PDGF de estimular la producción de proteoglicanos y colágeno y aumentar la proliferación celular meniscal en cultivos in vitro y en modelos animales in vivo. Su descenso tras la lesión meniscal en zona avascular está en consonancia con que no se produzca reparación de la lesión. ?ILB aumenta en el primer día postsesión, tanto en la zona vascular como avascular. ?ILB es una citoquina proinflamatoria que aumenta en condiciones normales ante cualquier lesión y desarrollo de proceso inflamatorio local. Al margen de que varios estudios demuestran que a dosis elevadas inhiben la reparación meniscal 303, 306 en nuestros resultados indican el inicio de un proceso inflamatorio. En nuestos resultados, observamos que la sutura no cambia la expresión de los factores de crecimiento respecto a la sutura aislada. Sabemos que la lesión con sutura en la zona avascular tiene una muy elevada tasa de fracasos, por lo tanto estos resultados son los esperados por nosotros. En nuestro estudio observamos como sorprendentemente, la adición de CTM a la sutura meniscal en la zona avascular, no aumenta la expresión de los factores de crecimiento. Sabemos por los estudios previos descritos, que la adición de CTM a la sutura meniscal en zona avascular mejora las posibilidades de reparación, sin embargo gracias a nuestro estudio podemos afirmar que no está mediado por la sobreexpresión de los factores de crecimiento.
2012-01-01T00:00:00ZVariabilidad de la práctica clínica urológica en el cáncer de próstata en España
http://hdl.handle.net/10017/17082
Variabilidad de la práctica clínica urológica en el cáncer de próstata en España
Núñez Mora, Carlos
OBJETIVO Explorar la variabilidad en la práctica clínica habitual en el cáncer de próstata respecto al diagnóstico, prevención, calidad de vida y tratamiento. Analizar las desviaciones detectadas respecto a las recomendaciones de las guías clínicas de uso más frecuente. MATERIAL Y MÉTODOS Entre Marzo y Julio de 2008 se suministró un cuestionario anónimo (Uroquest) a 290 especialistas representativos del colectivo urológico involucrado en el manejo del cáncer de próstata en España. El cuestionario incluía 137 elementos estructurados en 14 apartados temáticos más otro sobre el grado de interés para el profesional. Los resultados se analizaron entre 2009 y 2010 y fueron comparados con las recomendaciones establecidas por la GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA del SNS (2008) y con las GUÍAS EAU de CÁNCER de PROSTATA (2011). RESULTADOS La tasa de respuesta fue del 96,9%. La mediana de experiencia profesional fue de 19,1 % (1-43 años). Se analizaron las respuestas recogidas respecto a: A-cómo se lleva a cabo el diagnóstico de la enfermedad en el entorno de los encuestados. B-Las opiniones vertidas a cerca de la prevención de la enfermedad. C-El tratamiento de la enfermedad localizada. D-El tratamiento de la enfermedad avanzada. E-La definición de campos de interés para el profesional. Estos resultados fueron comparados con las recomendaciones de las GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA del SNS y la GUÍA de CÁNCER de PRÓSTATA de la EAU. CONCLUSIONES Este estudio demuestra una importante variabilidad en algunos puntos de la práctica clínica con respecto a las recomendaciones de expertos, especialmente respecto a técnicas de diagnóstico, terapia hormonal, tratamiento de las recidivas y del cáncer de próstata resistente a castración. Pone también en evidencia las principales preocupaciones del profesional, define oportunidades de mejora formativa y detecta necesidades en el colectivo urológico nacional.
2012-01-01T00:00:00Z