CSANITAR - TesisCSANITAR - Tesishttp://hdl.handle.net/10017/7852024-03-28T14:55:15Z2024-03-28T14:55:15ZEvaluación de la estancia hospitalaria en prótesis de caderaGarcía García, Elenahttp://hdl.handle.net/10017/170662023-12-14T16:02:25Z2011-01-01T00:00:00ZEvaluación de la estancia hospitalaria en prótesis de cadera
García García, Elena
INTRODUCCIÓN: En la artroplastia de cadera hay un gran componente de discrecionalidad médica, que lo convierte en un proceso con gran variabilidad clínica. OBJETIVOS: Evaluar la estancia hospitalaria en artroplastia de cadera. METODOLOGÍA: Se ha utilizado una metodología mixta. Mediante la investigación cualitativa se han analizado indicadores organizativos, científico-técnicos y de resultado en el discurso de los profesionales del servicio de traumatología y de los pacientes. Con metodología cuantitativa, se han analizado los datos de las historias clínicas de los pacientes del GRD 818 en el año 2008. RESULTADOS: La edad media de 77,36 años (DE:12,38) rango (40-95), fractura de cadera con implantación de prótesis parcial (61,4% de los casos), el total de partes interconsulta (2,54 de media, [DE:2,536] rango [0-12]) y el retraso en cursar los PIC a rehabilitación (2,53 días de media, [3,166], rango [0-16]), están relacionados con el aumento de la estancia media, coincidiendo los resultados del análisis cualitativo y el cuantitativo. CONCLUSIONES: La alta variabilidad encontrada se debe al tipo de cirugía, la falta de protocolos clínicos y de trabajo en equipo, la planificación del alta y gestión de camas y problemas sociales.
2011-01-01T00:00:00ZEfectividad de la terapia manual frente al TENS (Estimulación Eléctrica Transcutánea del Nervio) en el estado funcional de los pacientes con cervicalgia mecánicaDíaz Pulido, Belénhttp://hdl.handle.net/10017/170012023-12-14T16:02:11Z2011-01-01T00:00:00ZEfectividad de la terapia manual frente al TENS (Estimulación Eléctrica Transcutánea del Nervio) en el estado funcional de los pacientes con cervicalgia mecánica
Díaz Pulido, Belén
ANTECEDENTES La cervicalgia constituye hoy día un problema de salud frecuente asociado a los hábitos de vida que acompañan a los tiempos modernos. En la población adulta la prevalencia de cervicalgia a lo largo de la vida oscila entre el 50% y el 70 y entre un 50% y un 85% de aquellas personas que experimentan cervicalgia padecerán un nuevo episodio a lo largo de los cinco años siguientes. Si el alivio del dolor es el único objetivo en el abordaje de las cervicalgias, las alteraciones funcionales pueden persistir como precursoras de futuras insuficiencias biomecánicas, y por tanto de recidivas y cronificación. Parece que las intervenciones que se centran en la recuperación de la función son relativamente más efectivas que las intervenciones que no tienen este enfoque. El propósito de la presente Tesis Doctoral es incrementar el conocimiento sobre la efectividad de la Terapia Manual y del TENS en el estado funcional de los pacientes con cervicalgias mecánicas subagudas y crónicas sin signos neurológicos, con el objeto de poder fundamentar la actuación clínica en resultados de efectividad comprobada que permitan adaptar convenientemente la planificación de los recursos asistenciales. METODOLOGÍA Ensayo clínico aleatorio con evaluación ciega de la variable respuesta desarrollado en pacientes diagnosticados de cervicalgia mecánica subaguda o crónica sin compromiso neurológico en las Unidades de Fisioterapia de las que fueron Áreas 1, 3, 7 y 9 de la Comunidad de Madrid. La intervención consistió en 10 sesiones de 30 a 60 minutos en días alternos y una duración total de aproximadamente un mes. En el grupo de Terapia Manual se aplicaron la técnica neuromuscular, estiramientos postisométricos, espray y estiramiento y la técnica de Jones. En el grupo TENS se utilizó el aparato de TENSMED911® Portátil Digital de Enraf-Nonius con una frecuencia de 80 Hz, una duración de fase de [menor o igual que] 150[my]s y amplitud ajustada. A todos los pacientes de ambos grupos se les enseñaron ejercicios isométricos y de movilización, así como cuidados posturales a realizar en su domicilio. Las variables sociodemográficas, del estado de salud de los pacientes, y de las características del episodio actual de cervicalgia se recogieron en la valoración basal, mientras que las variables del estado funcional del paciente (discapacidad, movilidad activa y fuerza funcional cervicales) fueron recogidas también después de la intervención y a los seis meses de finalizada la misma. Para la valoración de la discapacidad se utilizó el Neck Disability Index, para la movilidad activa cervical se empleó el inclinómetro CROM Basic (Cervical Range of Motion Instrument, producto de Performance Attainment Associates), y para la fuerza funcional cervical se usó el Test de Fuerza Funcional del raquis cervical de Palmer y Epler. El análisis de los datos se realizó para la descripción y comparación de las variables sociodemográficas, del estado de salud de los pacientes, de las características del episodio actual de cervicalgia y de las variables respuesta, entre los grupos de intervención al inicio del estudio. Además se realizó un análisis por protocolo de la efectividad de las técnicas de estudio, así como del porcentaje de éxito, de la satisfacción de los pacientes y de los efectos adversos, en cada grupo y entre los grupos de intervención, tanto a corto como a medio plazo. RESULTADOS Un total de 90 pacientes fueron incluidos en el estudio, 47 en el grupo Terapia Manual y 43 en el grupo TENS. De los 47 pacientes incluidos en el grupo de Terapia Manual el 95,7% (45 pacientes) completó el tratamiento y se les realizó la valoración después del mismo y el 78,7% (37 pacientes) fue valorado a los seis meses de finalizada la intervención. En el grupo TENS, de los 43 pacientes que comenzaron el estudio, el 97,7% (42 pacientes) finalizó el tratamiento y se les pudo realizar la valoración a corto plazo y el 81,4% (35 pacientes) pudo ser valorado también a medio plazo. En la descripción basal de la muestra no se encontraron diferencias significativas entre los grupos de intervención en las variables sociodemográficas, de estado de salud, de descripción del episodio actual de cervicalgia y del estado funcional de los pacientes, con excepción de los puntos gatillo miofasciales en el trapecio superior izquierdo y la fuerza funcional cervical en el plano frontal. Tanto en el grupo de Terapia Manual como en el grupo TENS se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la discapacidad cervical de los pacientes tras la intervención y a los 6 meses de finalizada la misma. Solamente en el grupo de Terapia Manual se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la fuerza funcional después de la intervención (plano sagital: p=0,001; plano frontal: p<0,001; plano transversal: p=0,004) y a los 6 meses de la misma (plano sagital: p=0,004; plano frontal: p=0,010; plano transversal: p=0,016) y en la movilidad activa cervical a corto plazo en los tres planos del espacio (plano sagital: p<0,001; plano frontal: p=0,009; plano transversal: p=0,021) y a medio plazo en el plano sagital (p=0,037). Al comparar los efectos de ambos intervenciones en presencia del resto de variables del estudio, la Terapia Manual mejoró en mayor medida que el TENS la movilidad cervical activa después de la intervención ([beta]= -6,58, p=0,03) y 6 meses después de la misma ([beta]= -10,08, p=0,04), así como la fuerza funcional cervical a corto ([beta]= -0,84, p=0,01) y a medio plazo ([beta]= -0,56, p<0,001). Tanto la Terapia Manual como el TENS consiguieron la mejora clínica del estado funcional cervical en aproximadamente la mitad de los pacientes intervenidos, no encontrándose diferencias en el porcentaje de éxito entre las mismas. La satisfacción de los pacientes después de la intervención en el grupo de Terapia Manual fue mayor que en el grupo TENS de manera estadísticamente significativa (p=0,033), aunque a medio plazo no se encontró esta diferencia entre los grupos de intervención. Los efectos adversos encontrados en ambos grupos fueron similares, muy poco frecuentes y todos de carácter leve. CONCLUSIONES La población con cervicalgia subaguda o crónica está compuesta fundamentalmente por mujeres de mediana edad con un nivel de salud mental y física por debajo de los niveles de referencia poblacional. Los pacientes de ambos grupos de intervención mejoraron significativamente la discapacidad cervical. La Terapia Manual resultó más efectiva que el TENS en la mejora de la movilidad activa y fuerza funcional cervical a corto plazo y a medio plazo, así cómo en la satisfacción de los pacientes después de la intervención.
Premio Extraordinario de Doctorado de la UAH en 2013
2011-01-01T00:00:00ZImpacto de la diabetes mellitus sobre la calidad de vida relacionada con la salud en hombres y mujeres de la Región de MurciaMonteagudo Piqueras, Olgahttp://hdl.handle.net/10017/168412023-12-14T16:00:25Z2011-01-01T00:00:00ZImpacto de la diabetes mellitus sobre la calidad de vida relacionada con la salud en hombres y mujeres de la Región de Murcia
Monteagudo Piqueras, Olga
FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La diabetes mellitus (DM) es un problema de alta prevalencia y coste social, factor de riesgo de otras enfermedades y muerte prematura,que afecta a la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de las personas que la padecen. El objetivo de este estudio es valorar el impacto de la DM en la CVRS, con el cuestionario SF-12v2, en hombres y mujeres de la Región de Murcia e identificar factores que la determinan. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal en una muestra representativa de personas con DM tipo 1 y 2 diagnosticada, no institucionalizadas, de 18 años y más, residentes en la Región de Murcia en el año 2006. El cuestionario de CVRS se administró vía telefónica. La comorbilidad diagnosticada se obtuvo de la historia clínica electrónica de atención primaria (OMI-AP). La valoración del impacto se hizo comparando las medias, estandarizadas (intervalos de confianza al 95%) y por estratos de edad (T-test), de poblacióncon DM y general (con y sin enfermedad crónica añadida). Los determinantes de CVRS en la DM se estimaron con modelos multivariantes. RESULTADOS: De 1.500 personas con DM, 1.187 disponían de historia clínica electrónica y contestaron a todo el SF-12v2. Comparando los hombres y mujeres con DM y de población general(con y sin enfermedad crónica añadida), se observan diferencias estadísticamente significativas entre los valores medios de los componentes sumario físico y mental (CSF y CSM) por estrato de edad. Las mujeres con sólo DM tienen peor CSF (que la población general sin enfermedad crónica añadida) a partir de los 45 años, y peor CSM hasta los 64 años; los hombres con sólo DM presentan peor CSF y CSM entre los 55-64 años. Entre las mujeres con DM, hasta los 54 años tienen peor CSF ; los hombres tienen mejor CSF a partir de los 54 años. Ambos sexos presentan peor CSF cuando no realizan actividad física o tienen otra enfermedad crónica añadida. Las mujeres exfumadores tienen peor CSF que las que nunca han fumado y los hombres sin estudios o que han sido hospitalizados por cualquier causa tienen peor CSF. Estos determinantes explican el 24,8% de la varianza del CSF en las mujeres y el 16,9% para hombres. El peor CSM entre las mujeres con DM se da a los 45-54 años y entre los hombres a los 55-64 años. Ambos sexos tienen mejor CSM cuando realizan actividad física. Las mujeres que tienen alguna enfermedad psiquiátrica crónica o viven en pareja presentan peor CSM. Los hombres que realizan más visitas al mes a su médico de familia tienen peor CSM. Estos determinantes explican el 18,6% de la varianza del CSM en mujeres y el 11,2% en hombres. CONCLUSIONES: El impacto de la DM en la CVRS de las personas de la Región de Murcia se observa en la edad media de la vida. Como factores protectores de CVRS se encuentran: en ambos sexos, la práctica de ejercicio físico y no tener otra enfermedad crónica añadida; en mujeres, no presentar enfermedad crónica psiquiátrica, no vivir en pareja y no haber fumado nunca; en hombres, tener mayor nivel educativo y hacer un menor uso de servicios sanitarios.
2011-01-01T00:00:00ZSocioeconomic factors and HIV-related outcomes: delayed diagnosis, access to treatment and disease progressionMonge Corella, Susana Laurahttp://hdl.handle.net/10017/158012023-12-14T16:01:50Z2012-01-01T00:00:00ZSocioeconomic factors and HIV-related outcomes: delayed diagnosis, access to treatment and disease progression
Monge Corella, Susana Laura
El objetivo de esta Tesis Doctoral es estudiar el efecto del nivel educativo y el estatus migratorio sobre resultados clave relacionados con el VIH, con el fin de evaluar el impacto de las desigualdades sociales sobre el curso de la infección. Para ello, se han analizado datos de tres cohortes españolas de pacientes con VIH: Sandoval (Madrid), GEMES y CoRIS. Las personas de bajo nivel educativo muestran un mayor riesgo de SIDA en la era HAART, así como una mayor mortalidad en todos los periodos, a pesar de no observarse diferencias en el acceso a tratamiento. En cuanto a los inmigrantes de América Latina y África Subsahariana, en comparación con los españoles, muestran un mayor retraso diagnóstico del VIH, especialmente en los jóvenes, así como una mayor progresión a SIDA a costa de mayor incidencia de tuberculosis en los grupos de edad de 35 a 50 años. Igualmente, los africanos subsaharianos muestran una peor respuesta inmunológica y virológica al tratamiento, aunque no los latinoamericanos. Por último, no se observan diferencias en el acceso a tratamiento ni en la mortalidad en función del lugar de origen.
2012-01-01T00:00:00Z