%0 Journal Article 
%A Lamas Hernández, María Jesús
%T Efecto protector de diferentes dosis de atorvastatina en la evolución funcional y clínica de los pacientes sometidos a revascularización miocárdica
%D 2017
%U http://hdl.handle.net/10017/37815
%X La patología cardiovascular constituye la primera causa de muerte en el mundo occidental tanto por encima como por debajo de 65 años y el origen de la mayoría de estas muertes (~50%) se deben a una enfermedad arterial coronaria secundaria al proceso ateroesclerótico. El tratamiento quirúrgico de la enfermedad coronaria aterosclerótica ha demostrado reducir los síntomas y la isquemia mejorando la calidad de vida de los pacientes con angina crónica, sin embargo, además de suponer un riesgo importante para el paciente, es paliativo debido, entre otras causas, a la progresión del proceso aterosclerótico que determinará a largo plazo la aparición de nuevas lesiones en las arterias nativas del paciente así como en los injertos. Desde el punto de vista farmacológico, diferentes líneas de investigación han puesto de manifiesto los efectos beneficiosos del tratamiento con estatinas en el proceso perioperatorio de los pacientes sometidos a revascularización miocárdica, derivados no sólo de su capacidad de disminuir los niveles de cLDL, sino de sus llamados efectos pleiotrópicos, mejorando la función endotelial, disminuyendo la vasoconstricción y la respuesta inflamatoria así como la trombosis perioperatoria. A pesar de la evidencia que avala el beneficio de estos fármacos tanto en prevención primaria como secundaria y durante procesos de revascularización miocárdica, la práctica común de interrumpir el tratamiento con estatinas antes de la revascularización miocárdica quirúrgica continúa siendo una realidad debido probablemente a la preocupación acerca de los efectos secundarios que podrían precipitarse por el estrés de la cirugía. Nuestro trabajo pretende arrojar luz sobre la evidencia actual del papel del tratamiento perioperatorio con estatinas y sus efectos en los resultados postoperatorios de pacientes sometidos a revascularización quirúrgica y determinar si el tratamiento intensivo con estatinas es superior al tratamiento estándar.MÉTODO: Ensayo clínico con 61 pacientes candidatos a revascularización miocárdica con arteria mamaria a descendente anterior que fueron aleatorizados en dos grupos: los que recibieron atorvastatina 10 mg (30 pacientes) y los que recibieron 80 mg (31 pacientes) de 3 a 7 días antes de la cirugía. Seguimiento durante 4 meses postcirugía con análisis al mes y a los 4 meses. Los objetivos fueron determinar la mejoría de función microvascular mediante el cálculo de la reserva coronaria y otras variables ecocardiográficas, determinar la incidencia de eventos cardiológicos y complicaciones postquirúrgicas, y determinar los efectos adversos comparando ambos tratamientos.RESULTADOS: la reserva coronaria mejora tras la revascularización miocárdica quirúrgica de forma similar en ambos grupos. Menor número de complicaciones pulmonares (0% vs 16%, p=0,024) y complicaciones cardiológicas (6,5% vs 26,7%, p=0,043) y menor estancia hospitalaria postquirúrgica (7 días vs 8 días, p=0,045) en el grupo de tratamiento con atorvastatina 80 mg. Menor incidencia de intubación prolongada (0% vs 13,3%) y menor incidencia de FA postquirúrgica (3,2 % vs 20%) acercándose a la significación estadística (p= 0,053) en el grupo de tratamiento intensivo. El resto de variables estudiadas no fueron estadísticamente significativas pero se observa menor morbimortalidad en el grupo de tratamiento intensivo, observando menor frecuencia de bajo gasto postoperatorio, menos complicaciones renales y complicaciones neurológicas y menor mortalidad. El tratamiento perioperatorio con atorvastatina 80 mg alcanza objetivos recomendados en prevención secundaria sin aumentar los efectos adversos respecto del tratamiento con atorvastatina 10 mg.CONCLUSIONES: De acuerdo a nuestros resultados, el tratamiento perioperatorio con dosis 80 mg atorvastatina se asocia a una disminución de la complicaciones pulmonares, cardiológicas, de intubación prolongada y de estancia hospitalaria comparado con el tratamiento perioperatorio con dosis de 10 mg atorvastatina. Igualmente, el tratamiento con 80 mg es superior al de 10 mg respecto al efecto hipolipemiante sin aumentar el riesgo de efectos adversos.
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%~ Biblioteca Universidad de Alcala